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精确定位颅中“定时炸弹”

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“应该就是这里吧……”主刀医生卞主任将信将疑。

“用导航看看吧,确认一下。”助手孙主任提醒道。

“导航给我看一下,”卞主任将导航探针指向了可疑部位,问道:“林主任,你怎么看?”

“好像不是,应该还要往上一点。”神经介入组林主任答道。

十分钟后,沉寂许久的显微镜后突然传出一句,“就是它了!”话语中带着一丝兴奋。

这一幕发生在瑞金医院的一间手术室内,手术台上躺着一位中年女性患者,她患的是有着“颅内定时炸弹”之称的动脉瘤。颅内动脉瘤的治疗目的是将动脉瘤孤立于循环系统以外,以杜绝其破裂造成的颅内大出血,但又不能影响附近正常血管,以免造成供血部位脑梗死。

神经导航,精确定位

患者病变位于大脑深部,而且血管又极为纤细,要找到这个动脉瘤犹如大海捞针,差之毫厘,失之千里。对于患者而言,多分离1毫米脑组织都有可能对术后恢复造成极大的影响。为了以最精确的方式完成这一手术,手术室请出了一件新武器――神经导航。

传统做法VS先进科技

一台神经外科手术传统的做法是,手术医生事先要仔细读片,从头颅CT或磁共振检查中人工计算出病变部位。在手术中则需要为可能出现的偏差预留空间,因此无论是头皮切口还是骨窗都相对较大。有时甚至会需要从不同方向扩大皮肤切口或骨窗范围。

神经导航又被称为“大脑里的GPS”。一如全球定位系统(GPS)为我们出行指路,神经导航为神经外科医生指出了一条通往颅内病灶之路。神经导航其实是将薄层扫描的CT或磁共振进行三维重建,将重建的模型与患者的头颅进行匹配,使得三维重建模型与患者头颅,包括从皮肤到脑实质的每个点都一一对应。当探针指向头颅中的某个部位,计算机便能计算出在图像上对应的位置。神经导航是计算机技术与数字化医学影像技术相结合的产物。

研究显示,使用神经导航辅助的手术虽然术前需要花费15~20分钟的设置和匹配,但手术用时明显少于传统神经外科手术。

导航系统――医生的“透视眼”

导航系统给了神经外科医生一双“透视眼”,让医生在术中可以即时标定病变范围,实现精确定位。神经导航的理论误差可以达到1毫米甚至更小,如果操作得当,便可真正意义上实现微侵袭。利用神经导航还能指示病变部位,大大缩短寻找颅内微小病变的时间。

正如这例动脉瘤手术,直到患者出院时手术医生卞主任仍在感慨,如果单凭经验而没有导航,很可能把正常血管错当动脉瘤。而这后果不仅仅是术后出现的脑梗死,更严重的则是将那颗“定时炸弹”留在了脑内。