中医药治疗胃癌
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【摘要】本文从病因病机、辨证施治、临床成果等方面反映胃癌的中医药研究，并展望传统中医药在胃癌的前景。
【关键词】胃癌；病因病机；辨证施治；展望
胃癌是威胁我国人民生命健康最严重的恶性肿瘤之一，大约占多种恶性肿瘤的1/4，死亡率居恶性肿瘤之首位。胃癌多发于40岁以上，41～60岁者约占2/3，男女之比约为3.6：1。因而胃癌的防治工作十分重要。起病多隐匿，早期胃癌可无症状，并常误诊为慢性胃炎，直至癌肿至中晚期，手术机会大多已错过。而治疗主要是放、化疗，这些治疗方法毒副反应极大，适应证少，疗效差。运用中医药治疗本病非常被看好，它适用于各型胃癌，能缓解临床症状，配合手术治疗，减轻放疗、化疗的毒副反应，提高治疗有效率，延长生存时间。因此，积极做好中医药对本病的防治和治疗在当今有重要意义。现将近几年来有关中医药治疗胃癌的研究进展综述如下。
1病因病机
胃癌多因阴虚湿阻，气血不和，络脉瘀阻，情志不舒，饮食不节，胃失和降，脾胃功能失常，运化失司，痰凝气滞，热毒血瘀，交阻于胃，积聚成块，或素体阴虚，痰热瘀毒交结，脉络痹阻而致。孙氏［1］认为，本病属本虚标实之证，气滞、血瘀、痰凝是标，脾、胃肾虚为主，正虚邪恋，结于胃脘而成“反胃”（胃癌）。
胃癌早期一般多见肝胃不和，肝郁气滞，伤及脾胃，日久气郁化火，导致胃热伤阴。脾胃受伤，运化失职，痰湿内生，结凝中焦，中焦不运；肝胃不和与气滞血瘀为进展期胃癌较早的表现［2］；到了晚期，脾胃失职日久，生化之源枯竭，气血亏虚，病情由脾及肾，命门火衰，出现脾肾虚寒及气血双亏之候。
2治疗方法集萃
广大中医药工作者根据医学辨证施治原则，运用中医中药对胃癌进行了临床治疗和观察研究。众多的临床报道资料显示，中医药对胃癌有较好的疗效。
2.1辨证论治胃癌患者的病情特征往往是虚实错杂,常用舒肝健脾、补气理气、养血温阳、清热养阴、软坚化痰等法。放疗、化疗后的胃癌患者，其治疗多以健脾理气、活血祛瘀、清热解毒、温中和胃，此有减毒增效的作用。
陈氏［3］运用中医辨证分型方法治疗胃癌91例，分为气阴两虚型、痰郁气滞型、瘀毒内阻型、脾肾阳虚型四型。治疗结果：气阴两虚型生存期平均为3.1年；痰郁气滞型生存期平均为1.66年；瘀毒内阻型生存期平均为2.25年；脾肾阳虚型四型生存期平均为2.5年。经中医辨证分型治疗后，其生存期和生存质量均明显提高。
龚氏［4］分为脾胃气虚型（参芩白术散、资生健脾丸）、肝胃不和型（柴胡、香附、木香、枳壳等）、湿毒内蕴型（茵陈、白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、赤茯苓等）、脾胃虚寒型（红参或党参、白术、干姜、炙甘草等）、胃阴亏型（西洋参或太子参、麦冬、扁豆、玉竹、大枣、生地等），共治疗38例，取得满意效果。钱氏［5］认为对胃癌的论治应坚持辨证与辨病相结合：脾胃气虚，治以益气健脾（异功散、香砂六君子汤等加减）；肝胃不和，治以宽中理气（香砂宽中汤、宽中散等加减）；痰湿凝聚、热毒蕴结，治以清热解毒、化痰软坚（平胃散、二陈汤、五味消毒饮等加减）；胃阴不足，治以养胃生津（沙参麦门冬汤，增液汤加减）。
张氏［6］报告：治疗70例胃癌，脾胃虚寒型治以温中健脾，药用黄芪健中汤、香砂二陈汤加减；瘀血停滞型治以活血化瘀，药用失笑散、丹参饮加减；阴虚胃脘痛治以养阴益胃，药用养胃汤、芍药甘草汤加减；肝气犯胃型治以疏肝理气止痛，药用柴胡疏肝散加减。另服六神丸20粒，每日3次，3个月为1个疗程。结果：生存期3年以上者12例，2年以上者22例，1年以上者30例。症状均有改善，无明显不适。
2.2单验方通过对有关胃癌的查阅，有较多的实验研究和临床报道表明，中医药在治疗胃癌方面已取得了可喜的阶段性成果。
饶氏［7］报告：用升血汤：生黄芪、太子参、鸡血藤各30g，白术、茯苓各10g，枸杞子、女贞子、菟丝子各30g。日1剂水煎服用。配合化疗治疗中晚期胃癌64例及对照组17例，用丝裂霉素4～6mg长春新碱1mg（9例用阿糖胞苷50g）每周1次静滴：5-Fu500～750mg,每周2次静滴，6周为1个疗程。治疗2～4个疗程，结果：两组有效分别为61（95.3％）、13（76.4％）例，平均生存期3.188、1.12年。
蒋氏［8］报告：用健脾消癌饮：党参、茯苓各15g，白芍、香附各12g，黄芪20g，莪术、法半夏各10g，丹参、半枝莲、白花蛇舌草、七叶一枝花各30g，石见穿50g，甘草6g。口干咽燥选加麦冬、石斛、花粉、天冬；血虚选加当归、白芍、枸杞子；恶心呕吐加竹茹、代赭石；纳呆选加鸡内金、焦三仙；呕吐、便血加大黄粉、地榆炭、生蒲黄；疼痛加元胡、川楝子、白芍。每日1剂水煎服，2个月为1个疗程。对照组30例，用FAM方案化疗，治疗晚期胃癌52例，与对照组相比较，两组有效率分别为86.5％、70.0％（P＞0.05）；两组1、2、3、4、5年生存率分别为84.0％、80.0％，66.1％、60.7％，53.1％、42.5％，37.9％、27.2％，34.0％、15.7％；本组减轻疼痛、改善食欲、增强体重及生活质量均优于对照组。
宋氏［9］报告：用三参化瘀汤治疗胃癌：华蟾、三七、生晒参各10g，守宫6g，泽漆、党参、苦参各15g，蜈蚣3g。配用拔毒攻坚散：华蟾50g，泽漆60g，守宫、莪术、三棱、川芎、元胡、独活、没药各20g。治愈32例，显效34例，有效24例，无效3例。
范氏［10］报告：用理气活血、解毒消郁法治疗胃癌手术后99例患者，主方：枸橘李15g，八月扎、菝葜30g，青皮15g，白术15g，石见穿15g，白花蛇舌草15g，苡米15g。水煎服，每日1剂。加减治疗，1年、5年生存率分别为65.31％、10.10％，卡氏评分为84.38％。
林氏［11］报告：用加减六味地黄丸：熟地、鸡血藤各30g，山萸肉、山药各12g，泽泻、茯苓各10g，川芎、莪术各20g，丹皮、天冬各15g。每日1剂水煎服。治疗Ⅳ期胃癌35例，症状消失或缓解率达80％，K氏评分平均71分，60分以上（生活基本自理）占71.2％，全部病例随访3年，半年、1、2、3年的生存率分别为91.4％、85.7％、48.6％、22.8％。
2.3中药注射液陈氏［12］报告用喜树碱注射液（为中草药珙桐科旱莲属植物喜树中提取的抗癌药，具有杀虫、清热解毒散结功效）配合中药治疗41例晚期胃癌，取得较好疗效。
吴氏［13］报告用参芪注射液（每支20ml，含黄芪、党参提取物3.25g，具有健脾益气作用）配合化疗治疗胃癌。结果显示其有改善化疗药物引起的消化道反应（如骨髓抑制），并有提高免疫功能作用，同时对化疗药物有增效作用。
浙江中医药大学李大鹏教授从薏苡仁中提取有效成分，研制出存中药的抗癌新药“康莱特注射液”［14］。54例晚期癌症患者,接受康莱特治疗,每天1次,每次200ml,治疗21天。结果卡氏评分提高85.2％,疼痛缓解率为46.9％,食欲改善22.2％。结论康莱特能够提高肿瘤患者的生存质量,减轻疼痛,疗效确切。
2.4中成药运用中成药治疗胃癌的报道也比较丰富。
郑氏［15］报告用殛癌隳瘤散内服配合外敷治疗胃癌48例（灵芝、绞股蓝、大枣、猫人参、肿节风、龙葵、蜂房、凤尾草、半枝莲、八月扎等组成，每包含生药40g）。每日120g，分6次童便送服，外敷加干热剂，24h交换1次，60天为1个疗程。总有效率78.32％，1、2、3年生存率分别为75％、68.75％、45.83％。
周氏［16］报告用消癌平片（番茄枝科植物百叶瓜馥木的根即乌骨藤的提取物）治疗胃癌亦取得了较好疗效。
陈氏［17］用半枝莲等配制的三宝功德丹治疗中、晚期胃癌182例，基本治愈46例，显效52例，总有效率达73％。
尤氏以微调三号合剂［18］（药用潞党参、猪苓、薏苡仁、淮山药等）配合化疗治疗晚期胃癌患者152例，病灶稳定率达75%，疾病控制率（CP+PR+NC）达88.16%，治疗前后Karnofsky评分提高了33.75分。说明微调三号合剂可明显地抑制肿瘤生长，抗癌转移，提高患者的生活质量，提高机体免疫力，延长患者的生命。
2.5胃癌疼痛的中医治疗肿瘤压迫可引起气血运行不畅或不通，不通则痛，因此许多中、晚期胃癌患者常伴有疼痛，患者的生活。
李氏［19］认为胃癌疼痛的治疗应根据胃癌的病因病机，结合疼痛的病因病机进行治疗。疼痛之证多由邪气壅闭经络，凝滞不通，血气不行，不通则痛这一基本原理。杂治法方面除单纯止痛外，还应结合疼痛的病因病机，采用清热解毒止痛、温里散寒止痛、理气散结止痛、活血化瘀止痛、补虚止痛诸法，标本同治，从根本上消除导致疼痛的原因。在此方面报道也比较丰富。
2.5.1整体调节止痛法杨氏［20］用桃花散加味治疗晚期胃癌疼痛，通过恢复元气，加强免疫功能，抑制癌细胞的扩散、浸润而起到止痛作用。
2.5.2辨证止痛法江苏省姜堰市中［21］在扶正的基础上，加用蜈蚣、全蝎、细辛、白芍、甘草等解毒破结消瘀、缓急止痛等治疗癌症疼痛44例，疼痛完全缓解10例，显效19例，有效11例，无效4例，总有效率90.9％。
2.5.3外敷止痛刘氏［22］用蟾蜍膏（蟾蜍、生川乌、两面针、公丁香、肉桂、细辛、七叶一枝花、红花等）外敷治疗疼痛，经数百例临床观察总有效率为92.7％，且使用方便，无成瘾及其他毒副反应。
3展望
技术的快速，人们的生活水平也不断提高，对自己的生活质量和健康也多了些关注。环境的改善和人们重视度的提高，加上中、西药的不断研制和配合运用，胃病的发病率将会得到有效控制。中医及西医的结合防治肿瘤正向纵深发展，对胃癌的防治也取得了较为满意的疗效。目前显示中医药配合化疗治疗胃癌患者，可使5年生存率明显提高，并能显著减轻化疗后的全身反应及骨髓抑制、白细胞减少等作用。
虽然中医药还未能达到“治愈”的疗效，但根据本文资料表明，中医药治疗胃癌确有良好的疗效，尤其在治疗中晚期胃癌方面，对于减轻临床症状，提高生存质量，延长生存期，配合放、化疗有增效减毒等方面，显示出其独特优势。
中医中药在治疗晚期胃癌领域确有其优势和特色，并且随着现代分子生物学技术的发展，深入研究中药中有效抗癌成分的作用，在分子水平上阐明其抗癌作用的机制，必对胃癌的治疗有巨大的作用。
展望将来，深刻剖析中药抗肿瘤的作用机制、物质基础、中药复方配伍及抗肿瘤新药的研究开发具有非常重要的指导意义，将是未来肿瘤防治的新希望。既要重视大量临床实践资料的，研究内在规律，更要以创新意识，加紧运用现代高研究手段，科学化、规范化地尽早研制治疗胃癌的有效中药新制剂，为胃癌综合治疗提供有效手段。
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