无痛性静脉穿刺初步研究

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摘要：静脉穿刺是临床常采用的治疗方法，但在治疗过程中大多数患者都会产生不同程度的疼痛反应，为了减轻患者在静脉穿刺中产生不必要的疼痛，作者采取安抚患者紧张情绪，避免使用温度过高或过低液体，患者松拳和60°肩进针等穿刺方法给患者输液，在临床过程中反应良好，通过2年多的临床实践提示：应用本文论述的方法可减轻患者静脉穿刺引起的不必要的痛苦。

关键词：无痛；静脉穿刺

静脉输液，因其有快捷的治疗效果成为临床最广泛的治疗方式，静脉穿刺也顺理成章成为护理人员操作最为频繁的操作技术，静脉穿刺质量的高低能直接影响大夫、患者对治疗方式的选择，反复的静脉穿刺失败，穿刺给患者造成的疼痛感使患者产生畏难心理，特别是老人等，从而拒绝静脉穿刺治疗，使大夫被迫选择其他治疗方式，影响治疗效果，为了减轻患者在静脉注射中的痛苦，最后达到无痛静脉穿刺，作者对静脉穿刺产生疼痛原因进行分析并找出对策，现将其总结如下：

1临床资料

选择我院2005～2008年接受静脉输液患者，共计500例，男192例，女308例，年龄14～71岁，均采用下术方法进行穿刺，穿刺成功率100%，患者均反应无痛或有轻微疼痛，减轻了患者痛苦，为顺利治疗起到十分重要的作用。

2操作方法

2.1操作前准备

2.1.1操作者要具有良好的心理素质，无论遇到什么情况，都要保持情绪稳定，如果心绪不宁，干脆不要进行操作，更换别人来做。

2.1.2使用体贴安慰的语言，使患者消除紧张恐惧心理，心情平静，在操作过程中能够配合，取得操作成功，心情愉快时疼痛减轻。

2.1.3先选择刺激性小的液体进行操作，使用的液体避免温度过高或过低，避免药物温度对血管造成刺激，刚从药房或冰箱取出的药液，一般放置30min才能使用。

2.1.4穿刺静脉选择无静脉炎的静脉，首次进行穿刺的患者，选择余地较大，长期输液的患者，由于反复穿刺、药液刺激等，静脉炎比较严重，穿刺前观察穿刺静脉周围有无红肿，按压静脉时有无条索感，询问患者有无疼痛，如有上述任何一条，我们将放弃这条静脉[1]。

2.2操作 使用一次性注射器，7号针头，改变以往的较小的20°角进针的方法，应以较大的角度60°迅速刺入血管后，平行进针入血管1cm，避免针头在皮肤内血管上方穿行过长而造成疼痛，按血管行走及深浅将针头摆平与血管平行，避免刺激血管。

静脉穿刺时，改变以往的嘱患者握拳，让患者手自然，穿刺者左手握住患者手，用拇指用力下拉紧患者皮肤，右手常规穿刺。

2.3注意事项 穿刺成功后，输液速度要快慢均匀，除非治疗需要的快输。应随时询问患者的疼痛反应，和观察其它输液反应情况。

3讨论

3.1穿刺时松拳 在穿刺过程中，手自然放松可以缓解患者的紧张情绪，减少疼痛；手自然放松还可以使操作者很容易地抓住患者的手，很好地绷紧皮肤，易于穿刺成功。若握拳过紧，手背皮肤绷得过紧，进针阻力大，皮肤与针头间摩擦力也大，疼痛加剧；其二是握拳过紧，血管易被皮肤压瘪，致针头刺入血管时落空感差，则针头易刺入血管壁，以致穿刺失败。

3.2输液速度 速度过快，可引起血管被动扩张而使患者感到疼痛。

3.3进针角度 较大角度进针可以减轻疼痛，是因为人皮肤的解剖生理结构原因。感觉神经干在皮下组织内与皮肤表面平行[2]，痛觉感受器的有髓神经纤维进入表皮后即失去神经膜[3]，表皮疼痛因此特别敏感。穿刺部位的血管在皮下组织或真皮层，静脉穿刺时针头必须通过表皮才能进入血管，故减轻表皮注射疼痛即可达到无痛注射。针头很快穿过表皮，在表皮停留时间短，行程短，减轻了患者静脉穿刺的疼痛，使治疗得以顺利进行。

3.4操作要点 ①静脉穿刺用药液的准备。选择刺激性小的药液进行静脉穿刺。刺激性强的药液在穿刺失败时外渗会刺激穿刺静脉局部组织，造成强烈的疼痛感，甚至局部坏死。刺激性小的液体，即使穿刺失败发生渗漏也不会造成严重后果。如果医嘱第一组液体刺激性较强如环丙沙星、甘露醇等，我们可以选择下一组刺激性较小的药液或者没有加药的葡萄糖液体、氯化钠液体进行静脉穿刺，在穿刺成功后遵照医嘱更换所需液体进行治疗。②穿刺用针头型号的选择。在不影响疗效的情况下，选择小号的针头进行穿刺。③穿刺静脉的的选择。选择无静脉炎的静脉进行穿刺。首次进行静脉穿刺的患者，选择的余地较大。长期输液的患者，由于反复穿刺、药液刺激等的综合作用，静脉炎的情况比较严重，穿刺前观察准备穿刺的静脉周围有无红肿，按压时静脉有无条索感，询问患者有无疼痛，如有上述任何一条，我们放弃选择这条静脉。长期静脉输液的患者，输液完毕后应用硫酸镁溶液进行湿热敷，可以很好地治疗静脉炎。④穿刺进针角度的选择。进针时针头与皮肤角度小，穿刺速度慢，穿刺成功率高，但患者产生的疼痛感强。进针时针头与皮肤角度大，进针速度快，患者疼痛感小，甚至无疼痛感，前提是静脉要充分充盈，操作者技术要娴熟，不至于因穿刺速度快而穿透静脉，造成穿刺失败。⑤避免一个针头反复穿刺。一次穿刺失败后，最好更换新针头进行穿刺。针头反复穿刺变钝，操作者穿刺时进针有滞涩感，患者有强烈的疼痛感。如果操作者进针感觉顺畅，患者疼痛感轻，甚至无疼痛感。⑥绷紧皮肤。穿刺时皮肤不随着针头穿刺方向移动，针头能够快速穿透皮肤，患者疼痛感轻。

4结论

静脉输液，因其具有快捷的治疗效果，成为临床应用最广泛的治疗方式。静脉穿刺也顺理成章地成为护理人员操作最为频繁的操作技术。静脉穿刺质量的高低能直接影响大夫、患者对治疗方式的选择。反复的静脉穿刺失败、穿刺时给患者造成的疼痛感使患者产生畏难心理，特别是老人、儿童，从而拒绝静脉输液治疗，使大夫被迫选择其他治疗方式，影响治疗效果。所以，提高静脉穿刺成功率、减少静脉穿刺时的疼痛感，最后达到无痛静脉穿刺，是每个临床护理人员的必修课。

参考文献：

[1]余爱珍主编.基础护理学[M].江苏：科学技术出版社，2001：88.

[2]生编.皮肤病学[M].北京：人民卫生出版社，1982：1-5.

[3]赵辨编.临床皮肤病学（第二版）[M].江苏科学技术出版社，1983：8.