病机在配伍环境中的作用
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任何事物都存在于一定的环境之中，否则无法体现。又无论何种环境，都是对事物的认识必不可少的，界定了事物存在或客观或抽象的范围。因为事物的存在是诸多因素综合的产物，站在不同的场合分析可能会有不同。北魏时期贾思勰在《齐民要术》中写道，山东的大蒜种到山西，就小如橘核；山东的谷子种在山西，就只长茎叶而不开花结实，这说明生活环境的变化会引起生物特性的变化，进而影响其功用的发挥(如山东的谷子种在山西则无果实，则无能力作为食品可言)。即如其言“一木之性，寒暑易容，若朱蓝之染，能不易质?”
所谓“用药之妙，莫如加减；用药之准，亦莫如加减”，而用药加减之难，就是难在选药配伍。每一药物的功用各有所长，也各有所短，只有通过合理的组织，调其偏性，制其毒性，增强或改变原有功能，消除或缓解其对人体的不良因素，发挥其相辅相成或相反相成的综合作用，使各具特色的群药组合成一个新的有机整体，才能符合辨证论治的要求。这种运用药物的组合过程，中医学称为“配伍”。配伍实为组合之后产生新的作用，而不是单个个体在该有机整体中所发挥作用的简单堆积结果。同时配伍本身亦含有一定的环境之义，在医学领域内，配伍环境则是指为组合成方的各种不同中药所界定的功效发挥区域，决定了方中诸药在配伍成方的这个环境中如何去发挥以适应整体的要求。配伍环境理论是我的导师邓中甲提出的，是为探讨多功效单味中药如何在组方中发挥功效而设的。其实，每味中药都是自然界一个有机的复合体，同人类一样是自然界运动的产物。同时，我们可以取类比象地认为它同人类一样具有多种潜在功能，在合适的、特定的场合中会有特殊的功能，而且因其培养环境、组合环境、存在环境(配伍环境)的不同，这种潜在的功能又会有诸多不同的表现。事实上亦如此。当人类从树上下来成为大地的主宰之时，根本不会想到在21世纪的今天人们会进入遥不可及、神秘莫测的宇宙，会和那发光的星体零距离接触。“近朱者赤，近墨者黑”，说的就是一个人所处的环境不同，则受环境的影响、熏陶亦不同；此外，每个人在生活中往往扮演不同的角色，可以是教授、教师、学生、父母、儿女、朋友等，但在这些不同角色中其发挥的作用亦是不同的。同样，方剂不同，即配伍环境不同，也就是方剂中具体药物的组合不同、或某药在方中所扮演的角色不同，则该中药将会有不同的功效发挥。这是配伍环境使然。通过配伍这一环节，使中药的某一功效得到发挥而又局限于此，使中药“动”起来，以促成方与药的互动；同时在中医理论的指导下，在充分发挥中药功效的基础上，通过深层次、多方面配伍，深化、发展、挖掘中药在某一方面的功效，这样不但丰富了配伍，而且活化了中药本身，从而形成方药“互动共荣”的局面。当然，单味中药所存在的配伍环境有几个层次的含义：有相对于整方组合的大配伍环境，又有相对于方中其它单味中药或某类药的小配伍环境。且无论哪个都能影响其功效的发挥，而后者更应服务于前者。
2 药对的作用发挥受制于其所处的配伍环境
在漫长的中医学发展史中，药对的形成，标志着中医药由抽象药性、形性药性、向位药性、功能药性走向综合药性、配伍药性、方剂药性的发展。祝谌予教授在其为《施今墨对药》作序中言：“古人原以单味药立方，即谓之单方，后来体会出药物之配合运用，较之单味药增强疗效，所以后世才有七方之分类，充分体现出药物配伍的功效。”从以上可以看出，药对是方剂配伍的一个组成部分，是其发展过程中的雏形与缩影。在方剂学已经日趋发展完善的今天，药对只是作为一个完整方剂中的单元而存在。在配伍环境中，药对只属于其对药之间所存在的配伍环境层次，故它同样要适应于整个方剂的大配伍环境层次。比如升麻与柴胡这一药对，因它们可分别升脾胃之气与少阳之气，故可少量用于大量补益之品中，助清阳之气上升，则浊阴自然下降，如补中益气汤；而同样是这一药对，也可相对大剂量用于清热之品中，则发挥升阳散火之功，如宋・赵估《圣济总录》之柴胡汤：治心脏实热，上焦壅滞，口舌生疮，或多烦渴；柴胡(去苗)、赤芍药、地骨皮、升麻、麦门冬(去心焙)、黄连(去须)、犀角(镑)、葛根(锉)、黄芩(去黑心，各一两)、甘草(炙锉半两)。分析上述两方可见，同一药对，前者是针对脾气虚的病机，与补益之药配伍，发挥升阳之功；而后者则针对上焦壅热的病机，与清热之药配伍，发挥升阳散火之功。即随着配伍环境的变化这一药对的功效也发生变化，药对的功效发挥仍受制于具体的配伍环境。故从这个角度来讲，药对的这种存在更象是一个具有复杂体系的“单味药”，若相对于配伍环境以展示诸药功效去充分体现其“用”而言，它更趋于展示药物的“体”，即具有何功效，是“用”发挥的基础；若相对于药物而言，配伍环境即“用”才能真正让其动起来体现其活力!
3 病机环境是配伍环境存在的前提
《素问・至真要大论》：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚者补之，余锡以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎?岐伯日：审察病机，无失气宜，此之谓也。帝日：愿闻病机何如?……谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”在经典的治法“盛者泻之，虚者补之”难以完美地应用于临床之时，黄帝希望能有一个如“桴鼓相应”的治疗效果，而岐伯则明确地告诉他，只要细审病机，抓住病机，依据病机再去“盛者泻之，虚者补之”以调和腑脏气血，则必能如“拔刺”、“雪污”，一样手到病除。陈存仁编辑的著名丛书《皇汉医学》，其中讲到一个“医诫十则”的问题，即“医有上工，有下工。对病欲愈，执方欲加者，谓之下工。临证察机，使药要和者，谓之上工。夫察机要和者，似迂而反捷。如贤者之所得，愚者之所失也。”即一个好的医生其遣药组方是以先审病机为前提的。然而何为病机?机，《说文解字》：“主发谓之机”，箭在弦上要发出去，必须拨动这个机。任何事物都是这样，都有一个机，只有启动这个机，事情才合理，不启动这个机，其他的条件再多也没办法引起事件。机就是事情发生最关键因素，它是点，不是面。可是触动这个点就能带动面。所以，病机就是疾病发生、发展、变化的最关键因素，病机环境指的是导致疾病发生变化的关键因素所界定的范围。配伍环境则指为组合成方的各种不同中药所界定的功效发挥区域。然而该区域是根据什么来界定的呢?它应是以病机环境为依据的，是针对病机环境而设定的配伍环境。亦如《内经》“谨守病机”以“求”(确定配伍环境)，则致“和平”的上工之作；而不仅仅是“对病欲愈”，“执方欲加(随意组方而不能叫配伍)”，毫无病机可言的下工之作。故配伍环境与病机环境密不可分，后者是前者的基础与依据，配伍环境只有针对、体现病机环境才能是一个行，之有效的配伍环境，才能保证方中诸药真正地发挥功效。如补中益气汤所针对的病机环境为脾气虚所决定的病理状态，故无论是对外无以濡养四肢、百骸而见倦怠乏力，还是对内无以固托诸脏而致内脏下垂等，均离不开脾气虚的关键。所以补中益气汤整方的配伍环境应是在脾气虚决定之下的配伍用药，故无论是黄芪、人参、白术、甘草等补气之“体”以保证其物质基础之药，还是升麻、柴胡、陈皮等促气之“用”以利其充分发挥功效之药，都离不开“脾气虚”而致“体”与“用”皆废的病机关键。
虽然相对于整方而言，有一个大的、统领全局的配伍环境，而相对于局部单味药之间的关系而言，又有一个小的、局部范围的配伍环境。但是不管哪种配伍环境都受制于其所针对的病机环境，由其所针对的病机环境所决定。整个病情的大病机环境决定了整个组方的配伍环境，如上方补中益气汤之“气虚”。在大病机环境之下又包含有许多小的病机环境，如气虚的病机环境亦包含有许多小的环节。在大病机环境之下诸多的小病机环境决定了局部单味药之间的配伍环境，故在具体的配伍当中，在发挥各具体药物的功效时应扬长避短，即只能在小配伍环境中充分发挥好自己在所针对的小病机环节上的功效，如上方黄芪、人参等补益药组则健脾补气，或气血双补为脾气虚的机体提供物质基础；而少量陈皮则调理中焦气机，促进脾气虚而致中焦气机应升而不升、应降而不降的病机状态恢复；同时少量升麻、柴胡药组则使清阳之气上升，助脾气虚而下陷之阳气升，而浊阴之邪自降。
所以配伍的关键在于准确把握病机，只有针对病机的配伍才能真正保证药物功效的发挥。