葛根素加中药祛湿利水法治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变

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【摘要】 目的 应用葛根素加中药祛湿利水中药治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效。方法 26例中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者， 给予静脉滴注葛根素针加口服祛湿利水中药治疗， 观察其疗效。结果 痊愈20例， 好转6例；平均疗程20 d。结论 葛根素加中药祛湿利水法治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变， 能明显缩短病程。

【关键词】 葛根素；祛湿利水；中心性浆液性脉络膜视网膜病变

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.134

中心性浆液性脉络膜视网膜病变是眼底后极部类圆形视网膜下透明液体积聚， 好发于健康状况良好的青壮年（25～50岁）， 男性多于女性， 单眼或双眼发病， 通常表现为自限性疾病， 预后良好， 易复发。本科采用葛根素针静脉滴注加祛湿利水中药加减应用， 治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变， 取得满意疗效。大大缩短了病程， 减轻患者的痛苦。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年1月～2013年12月本院收治的26例（26眼）中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者， 年龄25～45岁， 其中男24例（24眼）， 女2例（2眼）， 均经眼底检查， 排除葡萄膜炎、视网膜脱离、眼底出血、老年黄斑变性等疾病， 首次发病均由眼底光学相干断层扫描（OCT）检查确诊。

1. 2 治疗方法 患者均住院治疗， 以利于观察。给予葛根素针0.4 g加生理盐水250 ml静脉滴注， 配合5%糖盐水250 ml加维生素C 2.0 g加三磷酸腺苷（ATP） 40 mg加胞二磷胆碱1.0 g静脉滴注， 1次/d， 15次为1个疗程。中药用茯苓、猪苓、泽泻、白术、 车前子、竹茹、桂枝、 党参、半夏、 炙甘草等， 根据病情加减， 眼底水肿渗出甚者， 加昆布、 三七；气虚甚者加黄芪；便溏脘闷者加木香、厚朴。1剂/d， 水煎400 ml， 分早晚口服。

1. 3 判定标准 痊愈：视力恢复正常， 黄斑区中心反光可见， 好转：视力恢复正常， 黄斑区中心反光弱， 仍视物发暗， 色觉异常；无效：视力无恢复， 自觉症状无改善。

2 结果

26例（26眼）中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者经过治疗， 痊愈20例， 好转6例；平均疗程20 d。

3 讨论

中心性浆液性脉络膜视网膜病变， 相当于中医学的“视瞻昏渺”， 是一种自限性疾病， 也是眼科常见病、多发病， 可反复发作。好发于青壮年男性， 本病的病因不清， 目前认为其发病机制为脉络膜毛细血管通透性增加， 引起浆液性色素上皮层（RPE）脱离， 后者进一步诱发RPE屏障功能破坏， 导致RPE渗漏， 和后极部浆液性视网膜脱离， 该病诱发或加重的因素包括情绪波动、精神压力及大剂量应用糖皮质激素、熬夜及抵抗力下降等， 症状为自觉视力不同程度下降， 视物如隔纱幕， 视野中心有灰色、黄色的暗影， 视物变小、变形， 检眼镜检查可见后极部有一圆形或椭圆形水肿反光轮， 黄斑区中心反光减弱或消失， 可有灰白色或灰黄色视网膜下渗出物沉着， 视力常≥0.5。本病应与常见的能引起黄斑区神经上皮浆液性脱离三种疾病相鉴别， 分别是视网膜脱离、脉络膜血管瘤和先天性视盘小凹， 由于在这些病例中无一例外均存在黄斑区的神经上皮浆液性脱离， 所以均可有中心性浆液性脉络膜视网膜病变的症状和主要体征， 可能会出现误诊的情况。必要时辅以眼科OCT可确诊。葛根素的作用是扩张血管， 改善微循环和抗血小板聚集的作用， 中药健脾用白术、山药、 茯苓；渗湿用茯苓、猪苓、泽泻、 车前子、竹茹等， 淡渗利湿， 促进水肿的吸收。其中眼底水肿渗出甚者， 加昆布、 三七；气虚甚者加黄芪；便溏脘闷者加木香、厚朴。中医认为眼底水肿积液的病因是阳虚水湿上泛所致， 故以中药健脾、逐湿、升阳， 疗效明显， 西医对此病无有效药物， 待其自然恢复， 行激光光凝渗漏点， 虽有助于液体的吸收， 但距中心凹太近， 恐伤黄斑区中心视力。中心性浆液性脉络膜视网膜病变虽是一种自限性疾病， 绝大多数均可自愈， 但一般疗程为2～4个月， 时间较长， 本科长期观察， 应用此种方法治疗获得很好疗效， 能大大缩短此病疗程， 减轻患者痛苦。本病治疗中和治疗愈后， 自身调理很重要， 应注意休息， 避免疲劳， 节制；少食虾蟹等高蛋白易致敏的食物， 应避免情绪激动。

4 附病例报告

患者， 男， 35岁， 以“右眼中心视物模糊5 d”为主诉就诊。5 d前患者通宵玩玩麻将， 第2天出现右眼视物模糊， 无眼痛、眼红、头疼、 恶心、呕吐， 未做治疗。近2 d， 视物模糊较前加重， 今来诊。查视力 ：右眼 0.6， 左眼 1.0 ， 右眼前节无异常， 眼底、视盘边界清， 色正常， C/D=0.3， 视网膜血管走行可， 黄斑区有一约视盘大小反光轮， 中心反光无。OCT结果示：黄斑区视网膜色素上皮脱离， 左眼正常。临床诊断为：右眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变， 收住入院。给予生理盐水250 ml+葛根素针0.4 g静脉滴注， 配合5%糖盐水250 ml+维生素C 2.0 g+ATP 40 mg+胞二磷胆碱1.0 g静脉滴注， 1次/d， 15次为1个疗程， 中药处方：茯苓10 g、猪苓12 g、

泽泻10 g、白术9 g， 车前子10 g， 竹茹9 g， 桂枝9 g， 党参9 g， 法半夏8 g， 炙甘草6 g， 1剂/d， 水煎400 ml， 分早晚口服。1周后， 患者诉视物模糊较前好转， 查视力：右眼 0.8 眼底黄斑区水肿减轻， 中心反光弱。继原方案治疗， 生理盐水 250 ml+葛根素针0.4 g静脉滴注， 配合5%糖盐水250 ml+维生素C 2.0 g+ATP40 mg+胞二磷胆碱1.0 g静脉滴注， 1次/d， 15次为1个疗程， 中药处方：茯苓10 g、猪苓12 g、泽泻10 g、

白术9 g， 车前子10 g， 竹茹9 g， 桂枝9 g， 昆布15 g， 党参9 g， 法半夏8 g， 三七10 g， 炙甘草6 g， 1剂/d， 水煎400 ml， 分早晚口服。继原方案治疗。1个疗程后查视力：1.0 眼底恢复正常。口服杞菊地黄丸善后。嘱注意休息， 避免疲劳， 少饮酒、 少吸烟， 尽量避免感冒。

参考文献

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[收稿日期：2016-01-07]