灰指甲一个传染俩?
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采访嘉宾
左付国，医学博士，副主任医师，毕业于复旦大学华山医院皮肤科。目前，工作于上海市东方医院（云台路）皮肤科，担任皮肤科副主任（主持工作）。从事皮肤科临床工作近20年，擅长诊治白癜风、银屑病、脱发、痤疮、慢性荨麻疹、湿疹皮炎以及皮肤外科等。国内外发表学术论文20篇。其中SCI 3篇，现任上海市中医学会皮肤性病学分会常务委员和上海市药理学会皮肤药理学专业委员会委员。
门诊时间：周一（上午）和周三（上午）
《科学生活》：左主任，您好！什么是灰指甲？灰指甲有怎样的特征？
左付国主任：灰指甲是老百姓的一种俗称，皮肤科的专业术语称之为甲真菌病或甲癣。它是由真菌侵犯指（趾）甲引起的，主要有皮癣菌、酵母菌及非皮癣菌等。主要表现为甲性状的改变，包括甲增厚，颜色的改变、变灰黄，失去光泽，甲与甲床的分离等。首先，灰指甲都是逐渐加重的，长期不注意、不治疗，就会侵害整个指甲，变的异常增厚，特别是拇趾甲，因为穿鞋不当受到挤压，甲愈发变厚。其次，平时我们的指甲有一定的光亮度，但是，得了灰指甲以后，指甲就失去了原来的光泽，变得浑浊、粗糙，看上去呈灰色或蜡黄。最后，正常时指甲与甲床是贴合的，起保护作用，有的灰指甲，指甲与甲床分离，甲的保护作用丧失就会引起甲下或甲周皮肤继发感染或易收到外界刺激。
灰指甲常见有多种类型。远端型的，发生在指甲的远端，慢慢往近端发展，这一型最常见。近端型的，发生在指甲的近端，也就是有“半月”的一侧，慢慢往远端发展。浅表白斑型的，顾名思义，就是指指甲表面出现白斑的情况。全甲型的，往往是其它型发展的结果，整个指甲失去光泽、变质、增厚或碎裂。其它还有甲沟炎型的，有甲沟炎存在，甲周皱襞肿胀而没有甲下角化过度，可有少量渗液但从化脓，此型多由念珠菌引起。
《科学生活》：灰指甲是怎样发生的？哪些人会得灰指甲？
左付国主任：很多人并不清楚自己是怎么患上灰指甲的，可以说，患灰指甲的人大多数与自己不良的生活习惯有关。
值得注意的是，甲与甲周围的皮肤受到损伤时，患灰指甲的可能性会增高。比如，足球爱好者，踢球时脚趾容易受伤，患灰指甲的可能性会增多。还有些足癣、手癣、甲沟炎等时常也会累及到指甲，引起灰指甲。
真菌引起的疾病大多侵犯皮肤、指甲、毛发，都是浅表的真菌感染。因为手足癣等与灰指甲同属真菌类疾病，真菌性疾病容易自己或相互传染。所以，得了手足癣就要及时治疗，一旦传染到指甲上，治疗起来就变得麻烦。手足癣发生在皮肤上，只要通过外涂药膏就可以很快治愈，而指甲因为比较致密，外涂药膏很难渗透，效果不好，往往需要内服药物，但内服药物需要服用相当长的时间，有肝功能异常的人不能服用，也有极少部分人会发生药物性肝损伤。
灰指甲没有特定的好发人群，任何人都有可能患上灰指甲。临床上可以看到从两三岁的孩子到七八十岁的老人都会得灰指甲。随着年龄的增加，灰指甲的发病率会逐渐增高。一是由于年龄的增大，抵抗力下降；二是由于很多人得了灰指甲一开始并不就医，随着年龄的增加，灰指甲愈发严重，才来就医。
《科学生活》：得了“灰指甲”一个传染俩，灰指甲会传染吗？会传染给别人吗？是以怎样的方式传染？
左付国主任：灰指甲是传染来的，由真菌引起。真菌属于病原微生物，除了自身甲与甲、甲与皮肤之间相互传染外，人与人之间也会相互传染。比如，有些患者脚趾甲患灰指甲，用手去抠脚，结果手就被传染了灰指甲。
《科学生活》：灰指甲有什么危害呢？
左付国主任：灰指甲除了影响美观之外，由于指甲的保护作用部分或全部丧失，可能会引起甲周围皮肤的继发细菌炎症，就会引起红、肿、热、痛等感染的情况。
灰指甲多数是浅表真菌感染引起的疾病，只侵犯我们的皮肤等最外层的角质层，不会引起内脏的损害。真菌有可能会进入免疫功能缺陷患者（如艾滋病、恶性肿瘤）的血液，引起血液性的传播，这属于真菌病系统感染的情况，一般正常人极少发生。
《科学生活》：灰指甲如何治疗？
左付国主任：灰指甲的治疗包括口服药物和外用药物。以前，很多抗真菌药物还没有研制成功，往往会采用拔甲手术，现在很少用到拔甲手术了，口服或外涂药物就可以治愈。
口服还是外用药物，需要根据指甲被真菌侵犯的程度和患者的年龄来选择。年龄比较大的患者，要尽量减少口服药物。因为口服药物对肝脏有一定的毒性反应。虽然临床上虽然很少见到口服抗真菌药物对肝脏的损害，但的确有一定的发生率，对于年龄超过60岁的还是尽量避免口服药物。口服药物过程中不要饮酒，餐中或餐后立即服药可减少的肝损的发生；服药前最好查肝功能，以后定期复查肝功能，一般以一月一次为好。
治疗灰指甲除了口服，还可以外用药物。比较常用的两种药物，一种是30%冰醋酸，另一种是阿莫罗芬涂剂。一些中药的提取物也对灰指甲有一定的作用。如果指甲变的异常增厚或者是多个指甲都被侵犯，单纯外用药物的效果不好，在没有口服药物禁忌症的情况下，我们推荐口服药物。当然，也要尊重患者的意见，不少患者来就诊时，考虑到药物的不良反应，不选用口服药物，这也是常见的。
《科学生活》：口服药有较强的肝肾毒性，肝肾功能不好的患者如何治疗？治疗中要注意哪些问题？
左付国主任：肝肾功能不好的患者肯定是要放弃口服药物的，这种情况要选择外用药物。外用药物仅作用于局部，涂在指甲上并不会引起肝肾的损害，这点患者可以放心。举个例子，30%冰醋酸常用来治疗灰指甲，它是一种酸性的化学物质（醋的主要成分），腐蚀性比较大，在治疗灰指甲的时候，可以将甲周围的皮肤上，涂抹一层薄薄的凡士林保护起来。涂冰醋酸前，最好先用锉将变厚的病甲锉几下，边锉边涂，可以将病甲锉薄，有利于药物的渗透与吸收，更有利于药物发挥作用。
《科学生活》：拔甲手术是必须的吗？
左付国主任：很多治疗确实有效的口服药物应用于临床后，现在并不主张拔甲手术。
《科学生活》：灰指甲易复发，很多人多年未断根，这是比较常见的吗？
左付国主任：的确发现很多患者已经治好了，但过一阵子又复发了，这可能与易感性有关，这样的患者容易患灰指甲，而有些人无论怎样的环境条件都不会发生灰指甲。
在正规治疗中，灰指甲是完全可以被治愈的。但在口服药物之前，肝肾功能的检查是非常必要的，并进行真菌的镜检和培养。确诊试验后，再进行口服药物治疗。
《科学生活》：灰指甲患者在日常生活中要注意什么？
左付国主任：首先，要注意被传染的可能性，不要“一个传染俩”；其次，平时要注意清洗患处，注意清洁卫生。然后，平时不要乱穿拖鞋，擦脚毛巾、洗脚盆等个人卫生用品最好适当分开使用。最后，容易得灰指甲的人没有必要吃一些提高免疫的药物，正常饮食即可。