放射性粒子植入术治疗肺癌的护理及术后防护
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肺癌是危及人体健康最常见的恶性肿瘤，其主要治疗手段目前仍以手术切除为主。放射性粒子植入术是肺癌综合治疗的最新手段之一，因其具有安全、创伤小、定位准、疗效确切等特点，越来越受到广泛的应用[1]。2012年6月至2013年10月我院在CT引导下对5例肺癌患者进行了125I放射粒子植入治疗，取得了较好疗效。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 5例患者均为男性，年龄36～81岁，平均（58.5±3.8）岁，5例均经临床、实验室检查、影像学检查及病理学相关检查确诊为非小细胞肺癌，其中中央型肺癌2例，周围型肺癌3例，肺癌肿块直径2.0～8.5cm。
1.2 治疗方法 术前行常规检查，根据患者的具体情况选定适当的穿刺并固定，利用定位光标及定位标志确定穿刺点。常规消毒皮肤，铺洞巾，局部麻醉，在CT引导下用18G穿刺针直达靶点，依据放射性粒子治疗计划系统（TPS）用植入枪依次释放粒子，粒子间隔1～1.5cm。计划的粒子全部植入后再次进行CT扫描验证，确认分布情况。
1.3 结果 本组5例患者均顺利按计划完成了放射性粒子植入术。患者分别在术后2天行CT检查，未发现粒子移位。患者术后症状均有改善，复查CT示肿瘤最大双径乘积均有不同比例的缩小且未发现明显的转移灶。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理及健康教育 放射性粒子植入治疗恶性肿瘤，属于组织间低能量持续放射治疗恶性肿瘤新技术（简称体内伽玛刀或粒子刀）的范畴，是一种微创治疗方法[2]。多数患者对治疗过程和治疗所产生的并发症缺乏了解，易产生紧张、焦虑、恐惧、抑郁等不良反应。护理人员应加强与患者及家属的沟通，详细了解患者及家属的心理状况及其对疾病和治疗的认知程度；认真倾听并耐心解答患者的问题；向患者和亲属说明粒子治疗的基本知识和优点，通过知识宣教和列举一些治疗成功的范例来消除患者思想上的顾虑，必要时请已治疗的患者现身说法向患者及家属详细介绍粒子治疗的原理、手术过程、疗效和治疗的副作用，使其消除顾虑，保持良好的心态配合治疗。已有研究证实，在手术前常规教育基础上增加疼痛教育，使患者对手术后疼痛有了认识，手术后疼痛程度可降低[3]。
2.2.2 饮食护理 指导患者进食营养丰富的高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化饮食，必要时予肠外营养；鼓励患者多饮水，保持口腔清洁，增进食欲，以增强机体抵抗力。
2.2.3 呼吸训练 术前戒烟2周，术前2d进行深呼吸和屏气训练，教会患者有效咳嗽咳痰的技巧，以增加肺通气量，改善缺氧状况，预防术后并发症的发生。
2.2 术后护理
2.2.1 病情监测 患者回病房后取平卧位6h，持续心电监护24 h，加强生命体征和尿量的观察，密切观察患者有无胸闷、气促、咳嗽、咯血，观察穿刺点局部敷料有无渗血、水疱、皮肤损伤、血肿形成。指导患者卧床休息1～2d，减少不必要的活动。
2.2.2 术后射线防护的护理 指导患者自觉遵守距离防护，最好住单间，如住多人房间，床间距应保持1m以上，指导家属尤其是孕妇及儿童与应距患者1m以上，家属尽量不要站在病人粒子植入侧，孕妇、儿童和小动物等特殊群体最好不与患者接触。医护人员在给患者做检查及治疗时，尽量与患者保持一定距离，操作时动作要快，以防长期接受照射影响身体健康，必要时佩戴防护设备。
2.2.3 并发症的观察与护理
2.2.3.1 肺栓塞 肺栓塞是放射性粒子植入术最严重的并发症之一[4]。 一般术后1～2 d 粒子可能会脱落，脱落的粒子会随血流进入血管引起肺栓塞，术后1～2 d 应严密观察患者生命体征，尤其是呼吸，指导患者绝对卧床休息，避免用力咳嗽和深呼吸，若患者出现胸痛、发绀、呼吸困难、血氧饱和度持续下降、咯血等情况应立即汇报处理[5]。另外，患者术后3 d 内排出的痰液均需稀释后用滤网过滤观察有无粒子，若发现粒子脱落，用长柄镊子夹起，放入专用防辐射铅桶中统一处理。
2.2.3.2 气胸 指导患者半卧位休息，注意观察患者有无胸闷、胸痛、气促、呼吸困难等症状。少量气胸于1～2周自行吸收，大量气胸或患者症状明显时，可行胸腔穿刺抽气，必要时行胸腔闭式引流术。
2.2.3.3 出血 出血是较常见的并发症，应密切观察患者血压、脉搏的变化，咳嗽咳痰的情况，穿刺点是否渗血。咯血时，应让患者头偏向一侧，及时清除口腔内积血，避免紧张，防止窒息，加强口腔护理，做好交接班。
2.2.3.4 感染 术后要注意观察穿刺处有无渗液、红肿、疼痛，咳痰颜色及性状的变化，定时测量体温，可遵医嘱预防性应用抗生素，体温升高时予物理或药物降温。
2.2.4 出院指导 指导患者合理饮食，保证充足睡眠，生活规律，保持口腔清洁，注意保暖，进行适量体育锻炼，保持良好的心态。术后定期复查粒子有无移位，防止粒子丢失。
3 小结
放射性粒子植入术治疗肺癌弥补了常规外科、化疗、放疗的不足，在临床工作中，护士应掌握放射性粒子植入治疗的护理，通过加强对病人的心理护理和健康指导，对病情进行严密细致的观察，预防并发症的发生同时做好粒子的安全防护，使放射性粒子植入治疗肺癌更加安全和可靠。
参考文献：
[1]卓水清，陈林，张福君等.放射性粒子植入术后患者周围辐射剂量的监测[J].癌症，2007，26（6）：666-668.
[2]夏冰，谭艳榕，张秀菊等.CT引导经皮穿刺植入125I放射性粒子治疗肺癌的观察和护理[J].医学影像学杂志，2008，18（7）：734.
[3]陈维娅.疼痛教育对门诊手术病人疼痛感受的影响.护理与康复，2007，6（9）：581.
[4]陈俊春，王素芳，何华英.老年人晚期胰腺癌姑息性手术加粒子治疗后的护理[J].中国实用护理杂志，2006，22（12） ：27-28.
该课题由“2012年江苏省青蓝工程”资助