二甲双胍对女性肥胖型糖尿病血脂与体质量的影响

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摘 要 目的：观察二甲双胍对女性肥胖型糖尿病患者血脂与体质量的影响。方法：选择女性肥胖型糖尿病患者120例随机分为两组，实验组给予二甲双胍，对照组给予吡格列酮。结果：二甲双胍及吡格列酮组患者血清FBG、HBAlc、TG、LDL-C、FINS水平与治疗前比较均明显降低（P＜0.01）。结论：二甲双胍能明显改善女性肥胖型糖尿病患者血脂水平和体质量。

关键词 二甲双胍 肥胖型糖尿病 血脂 体质量

二甲双胍作为治疗2型糖尿病（T2DM）的口服降糖药物，除具有抑制肝糖原输出、加强周围组织对葡萄糖的利用外，还可改善胰岛素抵抗，但二甲双胍对女性肥胖型糖尿病患者血脂水平和体质量的影响鲜见报道。本文系统观察二甲双胍对女性肥胖型糖尿病患者血脂与体质量的影响，为糖尿病心血管病并发症的防治提供参考。

资料与方法

研究对象：女性肥胖型糖尿病患者120例，平均55±5.56岁。入选时所有患者均符合1999年WHO诊断标准。随机分为两组：二甲双胍实验组60例，平均55.6±5.81岁；吡格列酮对照组60例，平均54.00±6.28岁。

方法：均于治疗前分别检测体重指数（BMI）、肝肾功能、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HBA1c）、胰岛素释放（FINS）。开始服药前经饮食和运动治疗2周，血糖稳定后开始药物治疗。实验组给予盐酸二甲双胍片500mg，2次/日，对照组给予盐酸吡格列酮片30mg，1次/日，于用药前及用药后4、8、12周各随访1次，观察临床表现，同时测定患者FPG、2hPG、FINS、HBA1c、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）及BMI等指标。

统计学方法：数据以均数±标准差（X±S）表示，两组间比较用方差分析，治疗前后均数比较用配对t检验。

结 果

两组经治疗后各指标测定结果：二甲双胍、吡格列酮长期用药，均可降低女性肥胖型糖尿病患者FPG、2hPG、HBA1c、FINS含量，与用药前比较均有显著意义（P＜0.01）。二甲双胍实验组血清FPG、2hPG、HBA1c含量均显著低于吡格列酮对照组（P＜0.01），而FINS水平则无明显变化（P＞0.05）。见表1。

讨 论

国际糖尿病指南2005和ADA糖尿病指南2006均推荐二甲双胍作为T2DM的基础和一线治疗药物，该药除具有抑制肝糖原输出、加强周围组织对葡萄糖的利用外，还可改善胰岛素抵抗，对肥胖型糖尿病疗效甚佳。目前认为高血脂是诱发心血管疾病的主要危险因素之一，而血液中的低密度脂蛋白（LDP）与高密度脂蛋白（HDP）与血脂水平密切相关，其中LDP负责将胆固醇自肝脏经血管运至全身各组织，LDP和胆固醇结合而成的低密度脂蛋白胆固醇，增加血液中胆固醇水平，是导致动脉硬化的重要因素，它的水平越高，动脉硬化的可能性越大。本文研究发现，二甲双胍长期应用，可使女性肥胖型糖尿病患者血糖降低的同时显著降低血清TG、LDL-C水平，同时可明显降低女性肥胖型糖尿病患者BMI。血脂和体质量的降低可以减慢已形成的粥样硬化斑块的进展，甚至使其消退，并有可能减低冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生率和病死率。研究提示，二甲双胍对女性肥胖型糖尿病患者除能显著降糖外，还可降低血脂和体质量，从而为糖尿病的心血管并发症的防治提供了良好的治疗基础，为目前临床治疗女性肥胖型糖尿病的理想药物，而二甲双胍调节血脂和降低BMI的作用机制尚有待进一步研究。

表1 两组经治疗后各指标测定结果比较