手术患者的心理问题及护理干预措施研究

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1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院2011年8月—2012年9月收治的计划生育手术患者260例，按随机数字表分为对照组130例和观察组130例。对照组中，年龄21～52岁，平均年龄（37．4±3．7）岁；人工流产术82例，妊娠中期引产术12例，输卵管结扎术8例，宫内节育器。置放与取出手术28例；未生育31例，一次生育67例，2次以上生育32例；患者本科以上44例，中专或大专41例，初中或高中37例，小学以下8例。观察组中，年龄20～53岁，平均年龄（38．8±4．1）岁；人工流产术75例，妊娠中期引产术13例，输卵管结扎术7例，宫内节育器置放与取出手术35例；未生育33例，一次生育69例，2次以上生育28例；患者本科以上39例，中专或大专42例，初中或高中38例，小学以下11例。2组患者的年龄、学历、生育、手术类别等情况差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者围手术期开展常规护理。观察组在对照组的基础上增加以心理护理为主的综合护理干预措施，包括术前、术中、术后护理。

1.2.1术前护理

①部分手术患者由于家庭传统的观念所强迫开展手术，护理过程中，护士应该与患者开展良好的沟通，倾听患者的内心苦衷，并给予合理的心理指导，使其减轻焦虑感，正确面对手术实施；②女性患者通常会在手术前产生强烈的恐惧感，当发现患者存在这种心理情况时，需要护理人员细致耐心地讲解手术实施的过程、麻醉方式和术中需要注意的事项，对实施手术的医师水平加以介绍，讲述手术有效治愈的经典案例，并且可以简单介绍术后的预后措施，使患者消除不良情绪，增加面对手术的信心。

1.2.2术中护理

①护理人员安排好输液及输血护理，保证在需要时可以顺利实施，准备阶段仔细检查有无渗漏、脱落等情况。②患者进入手术室后，会由于手术室里消毒水味道以及手术器械的声音，再次出现恐惧情绪，通常有面色苍白、心率加快等表现。护理人员需开展合理的交谈，询问患者感觉，讲解应对措施，保证患者在术中能够积极配合。在手术开展过程中，护理人员指导患者更好地配合手术，为患者保护隐私，开展护理动作轻柔，并要控制手术器械的刺激性响声。手术开展过程中如遇突发事件，护理人员应保持镇定，不能显示出慌乱的神情和动作，准确、迅速地开展相关事件操作。

1.2.3术后护理

①加强护理安全管理：不断建立健全护理风险管理规章制度，如入院须知制度、交接班制度、检查制度、消毒隔离制度、药品管理制度、安全警示规范等。②对患者术后的恢复情况开展有效观察措施，对患者的疼痛和负面情绪做必要的干预措施，告知患者手术的顺利程度，讲解术后的注意事项。为了缓解疼痛感，依情况促进患者之间交流及看书等项目开展电视、音乐等音像设备的使用，使患者情绪乐观，尽早恢复。

1.3观察指标

在手术前后分别采用汉密顿焦虑量表对患者开展焦虑、恐惧等心理问题评估，依照患者临床表现开展计分评估，无焦虑情况，不计分；轻微的焦虑心理，计1分；患者存在焦虑心理，计2分；患者焦虑情况较严重，计3分。分数越大，焦虑情况越严重。设定分数＞29分患者为严重焦虑，21～29分为显著焦虑，14～20分为中度焦虑，7～13为轻微焦虑，分数＜7分为无焦虑。患者满意度采用问卷调查的方式，调查分为3个等级：满意、良好、不满意，每项指标均采用李克特5级评分，即1分为很不满意，2分为不满意，3分为一般，4分为比较满意，5分为很满意。1～2视为不满意，3～4分视为良好，5分视为满意。问卷调查表在填写后及时收回，对于患者填写过程中不明白之处进行详细讲解，待其充分理解后按照自身实际意愿进行填写。本次调查问卷共发送260张，实回收260张，所有调查问卷均为有效填写。

1.4统计学方法

计量数据采用（x±s）表示，用t检验进行比较；计数资料采用例数或百分比表示，采用χ2检验；所有数据均采用SPSS17．0统计软件进行分析，P＜0．05认为差异有统计学意义。

2.结果

2.12组患者手术前后焦虑情况对比2组患者经过不同的护理干预后，焦虑心理问题均得到了改善。但相比较，2组干预前患者的焦虑情况差异无统计学意义（P＞0．05），在干预后观察组严重焦虑4例，显著焦虑11例，中度焦虑12例，轻微焦虑16例；对照组严重焦虑19例，显著焦虑21例，中度焦虑19例，轻微焦虑23例，观察组的改善情况明显好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。

2.2患者对护理工作的满意程度比较观察组患者对护理工作的满意度为96．15％，对照组患者对护理工作的满意度为83．85％，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

3.讨论

计划生育手术主要是针对已经生育过的健康育龄妇女，她们在生育后想要通过节育办法来控制生育，或者是因为节育环脱落、异位、损坏等意外情况造成避孕失败，因此选择计划生育术达到计划生育的目的。计划生育手术对妇女来说并非是机体疾患的需要，故心理上格外敏感。部分妇女对计划生育术知识的了解程度不高，文化素质较低，所以她们在手术前容易造成紧张、恐慌、害怕等不稳定的心理情绪，如担心手术时出血情况、害怕疼痛、担心术后是否会对身体健康造成影响、对性生活和生育能力的影响等，这都是手术患者在术前典型的心理担忧，从而导致在手术进行时不能很好地配合医生，延长了手术时间，提高了术后引发并发症的几率。伴随着国家对计划生育政策的宣传普及，全国妇女对妇科知识和自身健康的关注度有了明显提升，但是，目前仍存在部分偏远农村的妇女，由于传统思想观点浓重，思想固化，对新事物的接受程度有限，并且环境条件较差，医疗卫生水平低等原因，使得她们对计划生育手术不了解，相比都市妇女，她们更容易产生不稳定情绪，甚至抗拒手术。面对这类情况，我们需要投入更多的耐心向她们讲解国家政策和计划生育手术开展相关知识，缓解她们的紧张情绪，放松心情，从而更好地配合医生手术，保证手术效果。做好护理对策，从基础工作入手：工作人员要树立以人为本的服务意识，建立尊重、和谐、有礼、友善的医患关系，塑造计划生育行业良好形象。重视宣传工作：根据服务对象的不同需求，积极主动提供相应的技术服务宣传。加强计划生育技术服务全程的心理疏导、辅导及咨询：通过计划生育服务人员对手术的详细介绍后，帮助服务对象做出知情、自主、自愿的决定，使其以良好的心态接受手术，消除顾虑，树立信心。服务人员要注意创造良好的环境，让受术者在平静、舒服的心境下度过手术关。要关心受术者的心理恢复，心理疏导不能随手术的完成而停止，还必须要严格观察，及时随访，特别是那些有明显心身症状的患者，仍要进行耐心的心理疏导。本次研究中以130例计划生育手术患者作为研究对象，开展了以心理干预为主的综合护理方式，对患者焦虑等心理问题施行了必要干预手段，包括术前的沟通与宣导，降低了患者由于手术所产生的恐惧感，增加了治愈信心；术中护理合理减少手术器械、手术室环境等对患者造成的心理压力，并实施有效的交谈减轻患者的焦虑心理；术后着重增加手术效果和注意事项的讲解，配合音乐等心理调节的措施等。经具体干预后的结果表现，以心理干预为主的综合护理患者在干预后严重焦虑情况下降16．1％，显著焦虑下降25．3％，中度焦虑下降19．2％，轻微焦虑下降6．4％，无焦虑增长至66．9％，心理问题的改善效果十分显著，明显好于对照组患者的心理问题表现，组间差异具有统计学意义（P＜0．05），观察组患者对护理工作的满意度为96．15％，对照组患者对护理工作的满意度为83．85％，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。说明开展综合护理的方式对患者心理问题的调节有重要意义。魏晓芳以512例计划生育手术患者作为对象，开展心理干预效果的相关研究，通过在术前、术中、术后实施有效心理干预措施，使患者焦虑与疼痛情况均得到了有效的改善，研究认为对计划生育手术患者开展围手术期的心理干预，改善焦虑与疼痛情况，提高手术的成功率，本次研究的结果与该项研究基本一致。

综上所述，计划生育工作是一项长期而繁重的工作，计划生育手术患者的心理反应已引起普遍的关注。开展计划生育手术的患者容易产生焦虑、烦躁、消极、怀疑的心理问题，如何有效避免心理问题的出现已成为当前计划生育手术护理工作面临的主要问题，不仅仅要求护理人员具备必要的护理技术与良好的职业道德，同时更需要密切关注患者的心理变化，一旦发现存在不良心理，及时给予指导和疏通，最终保证最佳的手术效果。总之，在护理过程中开展心理护理等综合护理手段能够有效避免患者的不良心理，保证手术的顺利进行和良好的临床效果。

作者：岳彩虹王新华曹嫚单位：中国人民第302医院妇产科