冰蜜膏外敷联合补阳还五汤内服治疗2型糖尿病足(wagner1级)的疗效观察

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【摘要】 目的 探讨中医药内服外用结合控制血糖、血脂、血压、抗凝、创面清创术等西医常规治疗对2型糖尿病足(wagner1级)的临床疗效。方法 将72例符合2型糖尿病足(wagner1级)的患者随机分为西医常规治疗组24例，西医强化治疗组24例和中西医治疗组24例；西医常规治疗组给予控制血糖、血脂、血压、抗凝、创面清创术等西医常规治疗；西医强化治疗组在西医常规治疗的基础上加用前列地尔静脉滴注扩血管、甲钴胺肌内注射营养神经等西医治疗；中西医治疗组在西医常规治疗的基础上加用冰蜜膏外敷、补阳还五汤加减内服治疗。结论 ①中西医治疗组和西医强化治疗组疗效均明显高于西医常规治疗组(P

【关键词】

冰蜜膏;补阳还五汤;2型糖尿病足;疗效观察

糖尿病足是糖尿病最常见和最严重的慢性并发症之一。近年来随着糖尿病诊疗技术的提高，糖尿病患者平均寿命延长，糖尿病足的发病率明显升高。糖尿病足的治疗相当困难，其发展往往导致最终的截肢或合并全身严重感染而死亡。近年来，我科一直在探索中医药内服外用并结合西医治疗糖尿病足的有效方法。从2008年6月至2010年6月我科对符合2型糖尿病足(wagner1级)的患者采用冰蜜膏外敷、补阳还五汤加减内服结合西医常规治疗，其疗效优于仅仅采用西医治疗的符合2型糖尿病足(wagner1级)的患者。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2008年6月至2010年6月本院内分泌科住院患者。根据1999年ADA糖尿病诊断、分型标准和糖尿病足wagner分级标准［1］进行患者筛选。入选2型糖尿病足(wagner1级)患者72例；男42例；女30例。采用开放、平行随机对照设计，随机分为三组。西医常规治疗组：24例患者给予控制血糖、血脂、血压、抗凝、创面清创术等西医常规治疗；西医强化治疗组：24例患者在西医常规治疗的基础上加用前列地尔静脉滴注扩血管、甲钴胺肌内注射营养神经等西医治疗；治疗组：24例患者在西医常规治疗的基础上加用冰蜜膏外敷、补阳还五汤加减内服治疗。

1.2 一般资料

1.3 治疗方法

1.3.1 西医常规治疗方案

1.3.1.1 限制患肢活动，严格控制饮食

1.3.1.2 使用胰岛素注射控制血糖，血糖控制在：任何点血糖控制不小于4.0 mmol/L，FPG

1.3.1.3 对血脂异常患者，酌情使用他汀类或贝特类降脂药控制血脂，血脂控制在：TG

1.3.1.4 对血压异常患者，酌情单用或合用ARB类、ACEI类、CCB类、β受体阻滞剂类降压药控制血压，血压控制在：100/60 mm Hg

1.3.1.5 对无出血倾向，血小板减少及凝血功能障碍的患者，常规使用阿司匹林(100 mg/d)口服抗凝治疗。

1.3.1.6 创面处理用1％聚维酮碘(碘伏)棉球消毒局部，使用凡士林纱布保持湿润，单层无菌干纱布包扎，1次/d。

1.3.2 中医治疗方案

1.3.2.1 冰蜜膏药纱的配制

每日取冰片20 g(磨制成粉)，鱼腥草提取液20 ml，紫云英蜂蜜150 g，一起放人消毒容器内搅拌均匀，放入消毒纱布数张，使纱布充分浸透，不需再次消毒，可直接取用，此纱布有抗菌消炎止痛、去腐生肌消肿的功效。每日在西医常规创面清创术后使用冰蜜膏药纱直接敷于患处，1次/d。

1.3.2.2 补阳还五汤加减方。

黄芪40 g，当归5 g， 赤芍10 g，红花5 g，桃仁6 g， 川芎8 g， 地龙10 g，元参30 g，生地20 g，金银花45 g， 怀牛膝15 g，甘草10 g。

此方具益气养血、滋阴和营、活血化瘀清热解毒之功。每副中药煎成600 ml，分三次饭后1 h服，每日一剂。

1.3.3 分组

1.3.3.1 西医常规治疗组 予患者西医常规治疗方案，1次/d.

1.3.3.2 西医强化治疗组 患者在西医常规治疗方案的基础上加用前列地尔(10ug/d)静脉滴注扩血管、甲钴胺(0.5 mg/d)肌内注射营养神经治疗，1次/d。

1.3.3.3 中西医治疗组 患者在西医常规治疗方案的基础上加用中医治疗方案，1次/d。治疗疗程为2周。

2 统计方法

检测结果均以均数±标准差表示，计量资料采用方差检验，计数资料采用校正卡方检验，等级资料采用秩和检验，用SPSS13.0软件分析。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 显效：创面愈合≥90％；进步：创面愈合≥70％；有效：创面愈合≥50％；无效：创面改善不明显或病情继续进展，出现创面扩大，组织坏死严重，或创面愈合

3.2 治疗结果

注：①总有效率(显效率+进步率+有效率)：中西医治疗组与西医强化治疗组无统计学差异(P>0.05)；中西医治疗组、西医强化治疗组均高于西医常规治疗组，均具有统计学意义(P

②总进步率(显效率+进步率)：中西医治疗组高于西医强化治疗组，具有统计学意义(P

③显效率：中西医治疗组高于西医强化治疗组，具有统计学意义(P

4 结果

①中西医治疗组和西医强化治疗组疗效均明显高于西医常规治疗组(P

5 讨论

糖尿病足溃疡是糖尿病患者致残的严重并发症之一。目前西医有关糖尿病足的发病机制，普遍的观点是糖尿病足的三元学说，即糖尿病神经病变、糖尿病缺血性血管病变和足部感染。神经病变和缺血是造成糖尿病足溃疡的首要因素，而烫伤、抓伤、水疱、修甲伤及穿鞋不当等诱因是溃疡发生的启动因素［2］。在2型糖尿病足(wagner1级)的治疗中，血糖控制并稳定在理想水平是关键，胰岛素的治疗最为重要，它除了降糖作用外，还有调节其他物质代谢、促进蛋白质合成、促进溃疡愈合、纠正代谢紊乱状态及减少或避免局部感染的作用［3］。另外，对于2型糖尿病足(wagner1级)的患者，清创术是其治疗的基础。清创可以去除溃疡伤口的无法存活的组织及周围的胼胝，直到形成健康的、出血的软组织和未感染的骨组织组成的新边界。清创可以达到4个目的：①去除可能引起局部感染的细菌；②刺激溃疡愈合；③去除不必要的角化组织；④减少和避免局部感染。故西医治疗对其采取内外科方法综合处理，整体与局部处理相结合。

中医认为糖尿病足按照中医病症特点将其归属为“消渴、脱疽”的范畴。中医认为，消渴病阴虚为本，燥热为标，阴虚日久则燥热伤津，津血虚少，血行不畅，气血凝滞，瘀阻筋脉发为脱疽。病性属本虚标实，本虚以阴阳气血不足为主，标实以瘀血、寒邪、湿热、火毒为主。病位在经络血脉，与肝脾肾关系密切。脾肾亏虚是根本原因。阴虚络瘀是病机关键。气阴两虚贯穿病变始终。实际上在糖尿病的发展变化过程中，燥热、湿热、寒湿、痰浊、瘀血等病理演变皆有其阶段性，而唯有气阴两虚的病理是贯穿糖尿病的始终的。临床上张鸿恩等根据糖尿病患者的临床症状、舌象和脉象，对405例成人糖尿病患者进行观察［4］，分析归纳为三型，其中气阴两虚型占71.6%，张延群等通过对2080例糖尿病中医诊断现状的调查与分析［4］，发现气阴两虚占58.42%。可见临床上糖尿病患者以气阴两虚型最为常见，气阴两虚型是糖尿病的重要病理基础。另外，有学者通过对3000余例糖尿病患者进行临床症候学分析研究［4］，发现糖尿病患者一旦进入并发症期，几乎100%存在血瘀。故本病目前多以消渴、脱疽(气阴两虚，络热血瘀)型为主，目前在治疗本病时多以益气养阴、活血化瘀、清热解毒为大法。本研究所用组方以补阳还五汤为基础进行加减，其中：

君药――黄芪：重用，大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去络通。

臣药――当归：长于活血，兼能养血，因而有化瘀而不伤血之妙；元参、生地：滋阴和营。

佐药――赤芍、川芎、桃仁、红花：助当归活血祛瘀；地龙：通经活络；金银花：清热解毒。

使药-怀牛膝：补肝肾，逐瘀通经，引血下行；甘草：补脾益气，清热解毒；二药可调和诸药的作用，使其合力祛邪。

故本组方具益气养血、滋阴和营、活血化瘀清热解毒之功，符合本病中医治则。

另外，本研究所使用冰蜜膏药纱［5］源自我院骨科在四肢皮肤缺损行全层皮片修复时所使用的外用药纱，其在骨科临床治疗使用中，对皮肤缺损愈合起到了良好促进作用。该冰蜜膏药纱中所含冰片，用时不能经火，外用有清热止痛、防腐生肌的功效，对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、绿色链球菌、溶血性链球菌及肺炎球菌有抑制作用；鱼腥草提取液有清热解毒的功效，对金黄色葡萄球菌、结核杆菌及多样皮肤真菌有抑制作用，其所含乐素及钾盐有利尿消肿作用，乐素还有扩张血管、改善血液循环之效；蜂蜜有滋润、营养、保湿、防腐之功效。故此纱布具有抗菌消炎止痛、去腐生肌消肿的功效，能够对糖尿病足溃疡的愈合起到很好的促进作用，对其防治溃疡感染也能够起到很好的抗菌抑菌作用，符合糖尿病足治疗需要。本研究均取用配制后未经高温消毒的药纱，未出现一例感染。

本研究选取2型糖尿病足(wagner1级)患者为研究对象，通过中西医不同的治疗方案治疗此类患者，从而分析比较西医常规治疗，西医强化治疗及中西医治疗在治疗此类患者时的临床疗效，为2型糖尿病足(wagner1级)患者临床治疗的选择提供临床依据。

本研究结果表明中西医治疗组和西医强化治疗组疗效均明显高于西医常规治疗组，其中中西医治疗组在治疗疗效、费效比上均优于西医常规治疗组及西医强化治疗组。说明中西医治疗2型糖尿病足(wagner1级)患者具有更好的有效性、经济性，从而降低患者的致残率，提高患者生活质量，减轻社会和个人的经济负担。另外，本研究所提供中西医治疗方案，简单易行，便于推广，特别是中药内服汤剂及外用制剂所涉及中草药均非名贵药材，极易获取，药物制备、运用简单，安全性好，特别适合条件、设备有限的基层医院。

参 考 文 献

［1］ New JP，McDowell E，Burns E，et al.Problem of amputations in patients with newly diagnosed diabetes.Diabetic Med，1998，15：760.

［2］ 薛文华，王宏，余雪梅.糖尿病足湿性坏疽诱因39例分析.中国误诊学杂志，2002，2(3)：455.

［3］ 魏亮，方丽霞.MEBO加胰岛素治疗顽固性糖尿病皮肤溃疡体会.中国烧伤创疡杂志，2005，17(1)：53-55.

［4］ 南征,高彦彬,钱秋海.糖尿病中西医综合治疗.北京：人民卫生出版社,2002,9： 107-108.

［5］ 饶军英，林贵平.冰蜜膏外敷在四肢皮肤缺损行全层皮片修复128例中的应用. 贵州医药，2004，28(4)：327-328.