丹参川芎嗪注射液治疗慢性肾脏病的疗效观察

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【中图分类号】R277.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0002－01

【摘要】目的：观察丹参川芎嗪注射液对慢性肾脏病(chronic Kidney disease CKD)患者的作用效果及其机制。 方法：选用80例慢性肾脏病患者，其中Ⅲ期46例，Ⅳ期34例，给于一个疗程的丹参川芎嗪注射液。观察临床症状是否改善，检测治疗前后患者的ALB、24小时尿蛋白、血脂和肾功能的变化。结果：经治疗后37例（46.3%）患者临床症状明显得到改善，32例（40%）症状无明显改善但也无恶化，11例（13.3%）症状恶化。80例患者治疗后血脂（总胆固醇、甘油三脂）和24小时尿蛋白定量明显得到降低。Ⅲ期46例患者经治疗后ALB和GFR明显上升，同时BUN水平显著下降。而Ⅳ期患者上述参数无明显改变。结论：丹参川芎嗪注射液能够改善慢性肾脏病(GFR30ml/min) 的临床症状和营养不良，延缓肾功能的进展。

【关键词】丹参川芎嗪注射液，慢性肾脏病，临床症状

丹参川芎嗪注射液是在丹参注射液与盐酸川芎嗪注射液基础上研制出的中西药复方制剂，其组分为丹参素和盐酸川芎嗪。将丹参中的植物单体丹参素提取出来，去除了多余的其他无效成分，联合盐酸川芎嗪配伍使用，集中体现其功效，作用于机体。丹参川芎嗪注射液临床主要用于扩张冠状动脉，降低血液粘度，加速红细胞的流速，改善微循环，并且有抗心肌缺血和心肌梗死的作用及闭塞性脑血管疾病等循环障碍的疾病。应用于慢性肾脏病治疗较少。作者对丹参川芎嗪注射液在慢性肾脏病治疗中的作用进行观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料: 研究对象为2008年1月至2009年5月住院的CKD患者80例，均符合美国肾脏病学K/DOQI指南诊断标准，属于Ⅲ、Ⅳ期，即GFR在15-59ml/min。其中男性58例，女性42例。平均年龄42.5岁。原发病为高血压病38例，慢性肾小球肾炎28例，2型糖尿病14例。常规尿分析尿蛋白（+）~（+++），持续尿蛋白0.52.0g/24h，血肌酐（SCr）25mg/DL，合并有肾性贫血、肾性骨病和高血压患者，给于常规药物治疗。上述患者近期内均无明显感染征象，无发热、糖尿病酮症酸中毒等情况。

1.2 治疗方法: 丹参川芎嗪注射液15ml加入生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次，4周为一疗程。

1.3 观察指标: 治疗前及疗程结束后临床症状是否改善，及测定血清白蛋白、血脂、BUN、Ccr及24小时尿蛋白定量。

1.5 统计方法：资料结果以均数±标准差（±）表示。治疗前后比较用t检验。

2 结 果

2.1 治疗前后临床症状的变化: 经过一个疗程的治疗，临床症状得到明显改善的有37例（46.3%，其中Ⅲ期29例，Ⅳ期8例），症状无明显改善但也无恶化的32例（40%，其中Ⅲ期14例，Ⅳ期18例），症状恶化的11例（13.3%，其中Ⅲ期3例，Ⅳ期6例）。如下表1。

2.2 治疗前后各项生化指标的变化: 治疗前后CKD患者的血脂（总胆固醇、甘油三）明显得到降低。24小时尿蛋白定量由平均1.84g减少至1.12g，而血清白蛋白、血尿素氮和肾小球滤过率（GFR）在治疗前后没有明显的改变。进而我们将不同时期CKD患者分别进行生化指标的分析。结果发现Ⅲ期的46例患者在治疗前后血清白蛋白水平明显升高，24小时尿蛋白定量由1.96g减少至0.68g，血尿素氮由12.4mmol/L降至8.6mmol/L，而GFR上升了6.1 ml/min。但是Ⅳ期34例患者在治疗前后无论在血清白蛋白、血尿素氮，24小时尿蛋白定量和GFR四个方面都没有显著性改变（P0.05）。.

3 讨 论

丹参川芎嗪注射液是在丹参注射液和盐酸川芎嗪注射液基础上研制的中药单体化学药，其组分为丹参素和盐酸川芎嗪。丹参素可以纠正肾脏高灌注、高滤过、抑制NO产生［1］；改善肾内微循环，改善高凝状态；抑制脂质过氧化、消除自由基、保护血管内皮细胞；抑制醛糖还原酶的作用，故可以减少尿微量白蛋白，保护肾脏功能。而川芎嗪的有效成份为四甲基吡嗪，它具有扩张微血管，增加局部血流量，保护内皮细胞；改善微循环中的血液流态，溶解纤维蛋白，降低血液粘稠；抑制醛糖还原酶的活性；抗氧化作用及钙离子拮抗作用［2］。

根据美国肾脏病治疗指南K/DOQI，我们选用Ⅲ、Ⅳ期患者分别给予丹参川芎嗪注射液，发现Ⅲ期患者治疗前后临床症状明显得到改善，并且患者营养状况及肾功能均得到改善；而Ⅳ期患者没有显著性变化。提示我们在肾功能还没有完全恶化的状况下 ，给予活血化瘀的 丹参川芎嗪注射液可以有效的延缓肾功能的进展。但当肾功能进展到一定程度时（小于30 ml/min ），给予相应治疗可能没有显著性变化，但对调节血脂代谢紊乱可能有一定的作用。

肾脏在受到慢性损害时，残存肾单位生长因子增加，多种酶活性增加，滤过负荷增加等机制引起肾小球管高代谢表现，而后者引起肾单位内氧自由基生成增多， 自由基清除剂生成减少，进一步引起脂质过氧化作用增强，导致细胞和组织损伤；同时脂质代谢紊乱引起肾小球单核巨噬细胞的浸润与泡沫细胞的形成，具收缩功能的细胞如系膜细胞或血管平滑肌细胞的增生与细胞外基质的积聚［3］；尿蛋白对肾小球系膜细胞及近端肾小管上皮细胞具有毒性作用，同时改变肾小管细胞生物活性，引起肾小球进行性硬化［4］。血管活性物质，如TXA2、TXB2及化学趋化因子，及生长因子在内的细胞因子，也参与了慢性肾脏病进展的过程［5］。

本组资料结果显示丹参川芎嗪注射液能够降低血脂水平，减轻脂质紊乱对肾脏的毒性作用，并通过清除自由基，降低细胞损伤，减少尿蛋白的排出，从多种途径对肾脏产生保护作用，且临床应用无不良反应，表明丹参川芎嗪注射液是治疗慢性肾脏病安全和可靠的药物，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ Arimas, End0Y, Taoim H, et al. Possi bledeof p 450meta bolite ofara-chi donicaci dinvas odilator mechan is mofangiotensin Iltype2 recep-torintheisolated micmpeduse drabbitafere rentaterioe. Jchinln-vest, 1997,100(11):2816～2823

［2］ 官伟星.川芎嗪心血管与糖尿病的研究进展.中国医院药学杂志，1999，10（11）：511～513.

［3］ 王海燕. 肾脏病学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1995：556~560.

［4］ 王海燕. 肾脏病学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1995：291.

［5］ 王海燕. 肾脏病学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1995：130~131.

作者单位：124010 辽河油田总医院肾内科

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