中药治面瘫的分期辨治

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面瘫，其症状为：口目歪斜，不能闭合。在《灵枢》中称口、僻、卒口僻；《金匮要略》称僻；《诸病源侯论》则有风口候条；到了宋代，始有口眼斜之称（《三因极一病证方论》）；明《医学纲目》则将本症称戾。此后，各家著作多称为面瘫、口眼斜、吊线风、歪嘴风等。目前统称为面瘫或口僻。

古代医家对面瘫是如何辨证的？

面部一侧瘫痪，表现为口眼歪斜之状。张仲景《金匮要略》谓：正气引邪，僻不遂。说明其不仅口歪，且有运动障碍，并指出此证有邪，且为正所引。李东垣则认为，邪中血脉所致。《诸病源候论》则谓：风邪入足阳明经，而又遇寒，故筋急引颊。子和《儒门事亲》则提出是：风贼偏客于阳明胃脉，因胃脉挟口环唇。此说多为后世所宗。

口眼歪斜，可为偏瘫之一症，也可单独发病。《医学纲目》载有：凡半身不遂者，必口眼歪斜，亦有无半身不遂之证而歪斜者。后世又有筋病与脉病之分，但论治无大差异。

风邪偏客于阳明胃脉，是面瘫主要之因。但《中藏经》又谓：口眼斜是风寒暑湿之邪中人的见证之一，从运气言之，风木不及，金乘之，则土寡于畏；又云：多属胃土有痰。因此，面瘫致病之因，非独为风所致，寒暑湿痰之邪均有，其属胃土阳明之脉者，则因金乘肝木，胃土寡于畏也。

口眼斜，不见于偏瘫之内而单有者，谓风侵胃土或邪中血脉，此主为风致病。虽有筋、脉之分，见证难辨，而寒热之论，恰可辨证斜。足阳明之筋，得寒则急，得热则弛，左寒则左筋急，可引右之弛者向左，反之亦然，多属胃土有痰，或痰涎壅盛。

（1）初起风邪客络，治宜祛风解毒

面瘫的发生，冬春之季多见，乃因感受风寒邪毒，上犯头面，致使经络阻痹，气血郁滞。除可见面肌不收、口眼歪斜、头晕耳鸣等常见症状外，部分患者尚可出现典型的耳后疱疹、皮损红赤、疼痛剧烈。该病发生发展均较快，符合“风善行而数变”的特性，故于病起之初，治当祛风解毒为主，佐以通络牵正。药选防风、荆芥、蔓荆子、伸筋草、海风藤、野菊、丝瓜络、地龙、蜈蚣、全蝎、白芥子。若伴耳后疱疹疼痛，则可加板蓝根、连翘、白芷、细辛。

（2）中期气血瘀滞，法当活血通络

当面瘫两周后，病机常转归为经脉痹阻、气滞血瘀，患者面部麻木不仁，面肌萎弱无力；甲皱微循环弯曲度增加，部分管腔狭小或痉挛，血液黏稠度增高。舌紫暗或有瘀点，脉细涩。故治疗宜侧重活血祛瘀，佐以通络牵正。药选桃仁、红花、当归、赤芍、地龙、片姜黄、川芎、全蝎、蜈蚣、白芥子。若瘀血症状明显，还可酌用丹参注射液16毫升加入5%葡萄糖500毫升静脉滴注，每日1次，7天为1疗程配合治疗，以增强活血化瘀，改善微循环的作用。

（3）病久虚中挟实，重在养血通络

面瘫日久（病程2月以上），正虚邪实，患者除具面瘫主证外，还出现动辄乏力，胃纳不佳，自汗耳鸣等气血不足之证。治疗则宜补益气血、疏通经络，药选炙黄芪、淮山药、赤芍、白芍、苡仁、葛根、川芎、石菖蒲、丝瓜络、丹参。若面部肌肉萎缩、皮肤麻木较甚者，可加当归20克，红花6克；若眼睑闭合无力者，可重用黄芪30克，并加党参、升麻各10克。