隔姜灸治疗屈指肌腱腱鞘炎1例
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇隔姜灸治疗屈指肌腱腱鞘炎1例范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
摘要：屈指肌腱腱鞘炎，系由于手指伸屈频繁，屈指肌腱和腱鞘因摩擦劳损而产生慢性无菌性炎症反应，而引发疼痛及功能障碍。属中医学"伤筋"、"筋痹"等范畴。由于患者在伸屈运动时患处常发出"咔嗒"弹响声和扳机样屈指，故又名"弹响指""扳机指"，是手部软组织损伤常见病症之一，病变多见于拇、中、无名指，发生于掌骨头相应的指屈肌腱纤维管，好发于50～60岁的中老年人，并以女性多见。若发生在拇指称拇长屈肌腱腱鞘炎，亦叫弹响拇。在其他手指为指屈肌腱腱鞘炎，称弹响指或扳机指。本病虽没有危及到患者的生命，但由于患者关节周围疼痛和手指伸屈活动受限而严重影响到患者日常生活与工作，使患者不能完成手部的精细动作，如持筷、端碗、扣钮扣等，如不积极治疗则会增加病人痛苦，此病早期封闭治疗尚可，但其病程长，易反复发作，最终不得采用手术进行治疗，可手术治疗创伤较大，且术后仍不尽人意，笔者采用隔姜灸的方法治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎1例，取得较好疗效，现实录如下。
关键词：屈指肌腱腱鞘炎；隔姜灸；中医外治法；病案讨论
1资料与方法
1.1一般资料 陈某，女，55岁。2013年12月5日初诊。主诉：右拇指、中指间断疼痛3月余伴活动受限。病史：患者3个月前因熬夜手工织毛衣后，于次日清晨突发右手拇指、中指指间关节疼痛不适，后疼痛逐渐加剧，遇冷、活动及晨起疼痛明显，并伴"晨僵"，"晨僵"持续时间约3～5 min，有弹响，未予特殊治疗，其症状反复，今为求系统诊治遂来我院。刻诊：右拇指、中指指间关节疼痛，活动受限，关节压痛明显，关节屈曲背伸可闻及"弹响"声，肤色正常，舌暗，苔薄黄，脉弦紧。中医诊断：伤筋（寒瘀痹阻）；西医诊断：屈指肌腱腱鞘炎。据证分析本病病机为风寒湿邪客于经脉，气血痹阻，不通则痛。治法：活血化瘀、散寒通络、消肿止痛。
1.2方法 把鲜姜切成直径约2～3 cm，厚约2～3 mm 的薄片，于中心处用针穿刺数孔，将姜片置于患处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。如患者感觉患处灼热无法忍受时，将姜片向上抬起少许，停片刻，再放下，如此反复，待艾燃尽即可。艾炷燃尽后，更换新姜片与艾柱再灸，以患者皮肤红润有姜汁渗透且不起泡为度，治疗1次灸约3～4壮，1次治疗时间约15～25 min，1次/d，7 d为1个疗程。治疗期间嘱患者患处适寒温，避免过度劳累。
2结果
经过1次治疗后，患者指间关节疼痛明显缓解，7次治疗后，疼痛消失，关节活动自如，晨起无"晨僵"现象。继续隔姜灸2次以巩固疗效。6个月后随访未复发，患者对疗效非常满意。
3讨论
屈指肌腱腱鞘炎是骨伤科常见病，其形成是由于在日常生活和工作中，手指伸屈频繁、过度，腱鞘因长久机械性摩擦引起损伤而产生的一种慢性无菌性炎症病变。究其解剖学，在掌骨颈与掌指关节之掌侧，有一浅沟与鞘状韧带共同构成坚韧无弹性的纤维骨管叫鞘管，长约1～2 cm。拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱三者通过此管链接各个手指。在拇指掌指关节前方有一对籽骨，其软骨面构成关节包裹于关节囊内，其背面粗糙位于关节囊外，拇指屈肌腱通过此处，并由环状韧带所缠绕，这是腱鞘炎发生的解剖学因素[1]。腱鞘早期会发生充血、水肿、渗出等一系列炎性反应，反复损伤或迁延日久，则会发生慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等变化，当手指伸屈活动时，肌腱与增生、肥厚的腱鞘磨擦，从而使局部鞘管增厚形成环形狭窄，在同一部位的肌腱也可形成梭形和葫芦形膨大膨大，当局部膨大的肌腱通过狭窄的腱鞘时，便可发生梗阻，若要强行通过则会产生弹响、绞锁和疼痛，病患患指不断活动摩擦，加重了局部疼痛及炎症反应，使腱鞘炎症、狭窄进一步加重，形成一个恶性循环，最终导致患指屈伸活动障碍。病变早期，炎症、疼痛为主者，封闭治疗加上适当制动大多可治愈。但若病情反复发作，患指局部病变以增厚、狭窄为主，临床表现为绞锁或弹响为主时，封闭治疗的疗效多半不理想。
经辨证分析，本病证属于中医"伤筋"、"筋痹"、"痛痹"范畴，本病好发于双手，中医认为双手属四肢之末，阳气不易达到，加之因劳损耗气，导致患肢局部阳气不足，风寒湿易邪乘虚而入，从而使筋脉失养，枢转不利。究其病机主要是由于机体慢性劳损、气血瘀滞于经脉，机体津液、气血运行不畅，气血津液无以温煦濡养筋骨关节，风寒湿邪乘虚侵袭痹着筋骨，"不通则痛"，长此以往关节凝滞疼痛，从而影响关节正常活动。治当祛风除湿，配合活血化瘀、散寒通络、调养气血、温经通脉、消肿止痛。生姜性辛温，能祛风温经散寒，药理研究显示，生姜所含挥发油能增强血液循环。艾叶味苦辛性温，"能通十二经，善于温中，逐冷，行血中之气，气中之滞"，具有活血化瘀、温经散寒、通络止痛的功能；现代研究表明[2]：艾叶中含多种化学成份，能扩张血管，加速红细胞流速，促进病变组织的修复与再生，增强组织、器官血氧的供应，促进炎症吸收和局限化。灸法具有温经通络、活血行气、祛寒逐湿、消肿散结的功效，可升高患处局部组织温度，扩张毛细血管，从而加速血液循环，加强清除机体代谢瘀积产物。三者联合应用，可使药物直接作用于患部，能起到有效的祛除风、寒、湿邪，调和气血，温经散寒，消肿止痛的作用，从而消除局部炎症和瘀血，最后恢复患处肌腱的正常功能。通过此医案，笔者认为隔姜灸在治疗屈指肌腱腱鞘炎方面疗效显著，生姜、艾叶、灸法三者协同作用，不仅提高了疗效，而且减轻了患者的痛苦，此法安全可靠，临床值得推广。
参考文献：
[1]田国平，刘峰.透刺法配合局部活动治疗肱二头肌长头肌腱鞘炎疗效观察[J].上海针灸杂志，2010，29（3）：174-175.
[2]刘美凤，周惠.艾叶挥发油与燃烧烟雾的化学成分比较[J].华南理工大学学报：自然科学版，2012，40（1）：30-34.