改良根治术治疗乳腺癌的治疗体会

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇改良根治术治疗乳腺癌的治疗体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的：探讨改良乳腺癌根治术的临床疗效。方法：分析41例乳腺癌施行改良乳腺癌根治术（保留胸大、小肌）的治疗结果。结果：41例患者中术后发生皮下积液4例，切口皮缘坏死1例，上肢淋巴性水肿（轻度）3例。结论：保留胸大、小肌，重视保护胸外侧支神经可避免胸肌挛缩导致的上肢运动障碍，淋巴结清扫与根治术相近，重视术后综合性治疗可提高远期疗效。

[关键词] 乳腺肿瘤；胸肌；改良根治术

[中图分类号]R736[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）09（c）-162-02

近年来，由于乳腺癌早期发现、早期诊断技术的不断改进，早期乳腺癌的诊断率不断提高。为此，乳腺癌外科治疗已逐步发展到限制性手术的趋势。如何既能减少手术创伤，又能达到根治目的，保存良好的肢体功能和胸廓外形，从而提高患者的生活质量。我们自2003～2007年开展了乳腺癌改良根治术1式和乳腺癌改良根治术3式治疗乳腺癌41例。经随访获得比较满意的效果。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

41例1～3期乳腺癌，均为女性，年龄44～80岁，平均49.5岁。癌发生在左侧乳腺24例（58.5%），右侧乳腺17例（41.5%）。临床分期：1期3例（7.3%），2期37例（90.2%），3A期1例 （2.4%）

1.2 手术方法

依肿瘤所在部位及的大小、形态设计，可采用横月牙形、纵棱形状切口，切口应距肿瘤边缘3 cm以上，切开皮肤后，采用电刀游离皮瓣，不仅使术野清晰，也利于无瘤操作，皮瓣厚度以不保留或保留少许薄层脂肪组织为宜，上至锁骨下缘，下至于肋弓处，内侧抵胸骨中线，外侧达背阔肌前缘，将乳腺从胸大肌膜浅面从上至下，从内侧向外侧分离至腋部，显露并清除胸大肌、小肌之间脂肪及淋巴组织，并保护胸前神经外侧支，将胸大、小肌向内上提起，显露锁骨下血管、腋血管，从锁骨下静脉入胸处开始，沿锁骨下静脉下缘解剖，结扎切断所有向下分支，将腋静脉周围的淋巴、脂肪组织连同肩胛下肌群的筋膜全部清除。注意保护好胸前神经、胸背神经及肩胛下血管。对于3A期乳腺癌及术前或术中发现有1，2级淋巴结肿大者则行改良根治术3式（kodama法）[1]，即在根治术1式的基础上，沿胸肌间沟下方1～2 cm处沿肌纤维走行分开胸大肌，从而更好地廓清锁骨下淋巴结和胸肌间淋巴结，淋巴结的清扫同根治术相近。冲洗创面后，再用43 ℃左右蒸馏水冲洗浸泡创面约5 min，吸净，留置5-FU 0.75 g于创面，腋下及锁骨下方各放置引流管1枚，于腋中线处另切口引出，间断缝合皮肤，切口、腋窝加压包扎，引流管接负压吸引，24～72 h后拔除引流管。

1.3 术后综合治疗

术后按CEF方案化疗：5-FU 0.75～1.0 g，CTX 0.6～1.0 g第1、8天；表阿霉素40～60 mg，第1～8天，静脉给药， 28 d为1个周期，用药4～6个周期。放疗指征在病人化疗结束后，酌情选用锁骨、内乳区及胸壁处照射。本组雌激素受体检测阳性者约占60%，凡阳性者要求服用三苯氧胺5年。

2 结果

2.1 术后并发症

41例中发生皮下积液需要处理的4例（9.8%），皮缘坏死1例（2.4%），经换药治疗后愈合，上肢淋巴性水肿（轻度）3例（7.3%）。

2.2 组织病理学检查结果

41例中浸润性导管癌40例（97.6%），黏液腺癌1例（2.4%）。

2.3 淋巴结转移情况

41例中有淋巴结转移12例（29.3%），其中2期37例中有11例（26.8%）。3A期1例（100%）。

2.4 术后生存率

全组获得随访，至目前均健在，由于随访年限较短，生存率有待进一步研究。

3 讨论

随着人们生活水平的提高及现代乳腺癌生物学理论的不断进步，认识到乳腺癌发病是一综合因素所致的全身性疾病，同时也是一个局部的疾病。手术治疗是局部治疗的主要方法之一。尽管术式多样，但目前已趋向于限制性手术。根治术已基本趋于淘汰，向保乳手术发展。保留胸大、小肌的改良根治术对于目前不具备行保乳手术的基层医院仍被广泛应用。

3.1 乳腺癌改良根治术适应证

我们认为乳腺癌改良根治术的适应证应选择临床1、2期乳腺癌，kodama法适用于3A 期且肿瘤未累及胸肌筋膜患者。掌握好该术式的适应证对术后远期疗效很重要，对胸肌膜受侵者不宜采用该术式。

3.2 乳腺癌改良根治术治疗的合理实施

为达到彻底清除肌间及腋静脉周围的淋巴结、脂肪组织、手术野需要在直视下清楚暴露，术中应将胸大肌用拉钩充分拉开或分开胸大肌胸锁部，从而更好地廓清锁骨下淋巴结和胸肌间淋巴结，而胸肌间淋巴结清除不彻底或未行清除，势必导致术后复发。同时还应注意保护胸外和胸内侧神经支，神经损伤将造成胸肌不同程度的萎缩、纤维化和上臂运动受限现象。胸内侧神经支99%在胸小肌内前方斜过与胸肩峰血管伴行，其分支大部分经内上方进入胸大肌内，而胸外侧神经位于胸小肌后，92%穿过胸小肌。因此在术中清除该区域淋巴结时，一定要熟悉神经的分布和走行，尤其是伴行血管出血时，应切忌盲目钳夹结扎止血，一定要想到该神经，以避免损伤胸外和胸内神经支，要达到既彻底切除病灶，又能清除区域淋巴结，同时还能保证有良好的胸廓外形和同侧上臂的功能，达到保留胸大、小肌改良乳腺癌根治术的最终目的。

3.3 改良乳腺癌根治术后的综合性治疗

乳腺癌的治疗是一个综合性的治疗，包括手术、化疗、放疗和内分泌治疗：①术后放疗：放疗是防止术后局部复发的重要治疗步骤。目前倾向只照射乳腺、胸壁、内乳区、淋巴结阳性者加照锁骨上下区[2]。辅助放疗应该在化疗全部结束之后进行，不要将放疗提前到化疗之前，也不要中途停止化疗插入放疗[3]。②化疗：术后化疗的目的是控制潜在的微小转移灶，依靠以化疗为主有效的周身性药物疗法，以消灭残存的肿瘤细胞。因为人们逐渐认识到乳腺癌不仅是一种局部病变，而是一种全身性疾病，区域淋巴结具有重要的生物学免疫作用。但血流扩散具有更重要的意义。我们常用CEF（环磷酰胺、表阿霉素、5-FU）方案治疗。③内分泌治疗：其作用机制是阻断和抑制激素与受体的作用，降低体内雌激素水平，抑制癌细胞的增生和繁殖。如三苯氧胺即可减少细胞内雌激素受体含量，对ER阳性者，不论年龄和月经情况、淋巴结转移情况以及肿瘤大小，都可采用内分泌治疗，均可抑制肿瘤复发和降低死亡率。

我们采用以保留胸大肌、小肌的改良根治术取得与典型根治术一样的效果是令人鼓舞的，其以破坏性小，畸形轻、术后生存期长、劳动生活质量较高而令人满意。我们认为，对于医疗条件相对不发达地区，改良根治术仍为乳腺癌的不错的手术方法。

[参考文献]

[1]郭仁宣.乳腺癌外科学[M].沈阳:辽宁科学技术出版,2007.182,237.

[2]王天峰,林本耀.解读乳腺癌[M].北京:人民军医出版社 ,2006.179.

（收稿日期：2007-08-12）