应用彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化斑块与老年高血压病的相关性研究

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摘要：目的：探讨老年高血压病患者颈动脉粥样硬化斑块与高血压分级、年龄、病程、血脂等的关系。方法：选择2011年7月至2013年10月高血压病患者60例，年龄60.0～74.5岁，其中（高血压1级16例、2级24例、3级20例），同时选取健康体检者60例作为对照组，两组患者在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。测量血压并行通过彩色多普勒超声，检查颈动脉粥样硬化斑块的大小、形态，以及内部回声等情况；结论：颈动脉粥样硬化的程度与发病年龄、病程呈正相关。 （1）动脉管壁随发病年龄的增长而呈渐近性增厚；（2）斑块的性质随发病年龄、病程的递增而由扁平斑块、软斑块混合斑块硬斑块演变；（3）高血压和脉压是颈动脉粥样硬化斑块发生率增高的危险因素

关键词：高血压病 颈动脉硬化斑块 彩色多普勒超声分析

心脑血管病的发病率和死亡率在全球范围内呈逐年上升之势，血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）与许多心血管疾病相关，炎症在动脉粥样硬化的病理过程中起着重要的作用，从动脉粥样硬化斑块的形成，增长、破裂、血栓形成与栓塞均有相关性，水平升高（>3.0mg/L）提示冠心病或脑梗塞的危险性增加。颈动脉狭窄是TIA和脑卒中的重要原因之一，约占10-20%，目前公认动脉粥样硬化（AS）与高血压关系密切，高血压可促进AS斑块形成，导致动脉管腔狭窄、甚至闭塞以及血栓形成。高血压患者AS的发生率明显升高，约为血压正常者的3倍。因AS是一种累及全身动脉血管的病变，而颈动脉是连接心脑两个重要器官的主要动脉，是最易累及的动脉之一[1]，故颈动脉粥样硬化可作为反映全身AS病变的一个“窗口”，常被用来反映全身AS病变的情况。本研究以高血压病患者为研究对象，探讨高血压分级、年龄与AS斑块发生率的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年7月至2013年10月高血压病患者60例，年龄60～74.5岁，平均年龄（66.25±14.66）岁；其中（高血压1级16例、2级24例、3级20例），按照2005年中国高血压防治指南的诊断及分级标准诊断为高血压并进行分级。同时选取健康体检者60例作为对照组，两组患者在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血脂的测定：采用日立7600 型全自动生化分析仪测定空腹血清hs-CRP、血脂水平。

1.2.2 血压测量：患者休息10 min以上，采用校正的汞柱式血压计由专业人员测量测量右上臂肱动脉血压2次，取平均值，收缩压（SBP）、舒张压（DBP）分别以KorotKoff第1音和第5音为主。计算脉压（PP）=SBP-DBP；按PP水平分3组，即A组：PP

1.2.3 颈动脉超声检查： 采用VOLUSON730PROV超声诊断仪，探头SP6-12，频率5～7.5MHz。检查前嘱患者休息5～10 min。取仰卧位，薄枕，头部偏向检查对侧，充分暴露颈部，沿胸锁乳突肌前缘或后缘做横切面，确定颈总动脉（CCA）位置，然后从锁骨的内侧端横向扫查颈总动脉，并将探头沿颈总动脉走行方向向头侧移动，跨过颈总动脉分叉处，分别检查颈内动脉（ICA）及颈外动脉（ECA），并尽可能检查到颈部最高部位。横切面大致了解血管情况后，将探头旋转90°，沿血管行走方向显示其纵切面，测量管径大小，并记录有关参数。测量指标包括：①颈总动脉内径：于颈总动脉分叉前2cm处测量。②距分叉膨大部以远1 cm处分别测量颈内动脉、颈外动脉内径。③颈动脉内膜中层厚度：正常的颈动脉呈典型的“双线征”，即两条平行的强回声带被一低回声或无回声所分离，两线之间的距离即为颈动脉内膜中层厚度。颈动脉粥样斑块诊断标准[2] （1）阴性：内膜厚度1.0mm；如果内膜厚度>1.3mm，则判定形成颈动脉粥样斑块。④重点观察粥样硬化斑块的部位、形态、大小及回声特点。⑤估计管腔狭窄程度：狭窄程式（%）=（B-A）/A8×100%，A：为狭窄处的最小内径或彩色血流宽度，B为狭窄远端最大内径或彩色血流宽度[2]。检查过程中要注意适当调节仪器增益，图像亮暗及对比度，以获得最佳图像，并注意两侧对比，切勿加压，以免产生认为的狭窄。应用图像放大装置以有利于血管内膜的辨认和提高测值的准确性。

1.3 统计学方法

所有数据输入SPSS11.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料满足正态性、方差齐时，两组均数的比较采用独立样本的t检验，多组均数的比较采用单因素方差分析，不满足时选择秩和检验；计数资料比较采用x2 检验，P

2 结 果

3 讨 论

颈动脉粥样硬化的形成是一种渐进的过程，受多种危险因素影响，而高血压是其主要的独立危险因素之一[3]。本研究发现颈动脉粥样硬化的程度与发病年龄、病程呈正相关。 （1）动脉管壁随发病年龄的增长而呈渐近性增厚；（2）斑块的性质随发病年龄、病程的递增而由扁平斑块、软斑块混合斑块硬斑块演变；（3）高血压和脉压是颈动脉粥样硬化斑块发生率增高的危险因素。3组高血压患者颈动脉粥样硬化斑块发生率显著高于健康对照组，组间比较差异有显著性（P

综上所述，颈动脉超声检查作为无创性、分辨率高、重复性好的一种检查诊断方式，能够较为准确地反应颈动脉粥样斑块情况，为颈动脉粥样斑块的早期预防和处理提供理论依据。高血压患者常规检查颈动脉超声，可以全身动脉硬化情况，特别是脑动脉、冠状动脉硬化程度，为降低了脑梗死的发生提供预防和治疗依据，值得临床推广。

参考文献：

[1]刘 刚，曹春波.95 例颈动脉超声检查结果初步分析[J].华北煤炭医学院学报，2004，6（3）：330.

[2]王宏宇，胡大一，朱天刚，等.超声评价颈动脉结构和功能变化与冠状动脉病变的关系[J]. 中国医学影像技术，2002，18 （12）：1230-1232.

[3]朱 煜，田瑞霞.超声在高血压病颈动脉粥样硬化检测中的应用[J].安徽医药，2007，11（2）：163.

[4]蒋庆年，谭若月，夏 澍，等.高血压病并2 型糖尿病与颈动脉粥样硬化的临床特点[J]. 医学临床研究，2008， 25 （5）：903-905.