中西医结合治疗糖尿病肾病的临床观察
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【摘 要】 目的 探讨中西医结合治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法 将80例早期糖尿病肾病患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组采用常规西药治疗方法，观察组在对照组疗法基础上加服自配中药汤剂。观察临床症状、24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)、尿蛋白定量、肾功、血糖、HbA1c等。结果 观察组临床治愈6例，显效16例，有效13例，无效5例，总有效率为87．5％；对照组临床治愈3例，显效10例，有效10例，无效 17例，总有效率为57．5％。经统计学处理，观察组的总有效率显著高于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0．05)。结论 中西医结合治疗早期糖尿病肾病疗效显著。
【关键词】 糖尿病肾病；中西医结合治疗
糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)常见的严重并发症之一，DN 引发的终末期肾功能衰竭(ESRD) 正在成为威胁糖尿病患者生命的主要原因[1]。因此，有效控制 DN 的发病和疾病进展，尤其对早期DN 进行有效治疗具有重要意义。我们采用中西医结合疗法对早期DN患者进行了治疗观察，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 80例确诊的早期糖尿病肾病患者，随机分为观察组和对照组各40例。观察组40例中男 22例，女18例，年龄 29～71 岁，平均44岁；对照组40例中男21例，女19例，年龄28～69岁，平均43岁。两组在年龄、性别、病程、病情等方面差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2 治疗方法 对照组：在糖尿病教育、合理饮食、适当运动的基础上，根据血糖水平选择糖适平 60～180 mg／d口服控制血糖，使空腹血糖维持在4～6 mmol／L、餐后2 h血糖 4～8 mmol／L。血糖控制不理想者，给予胰岛素治疗。根据患者血压水平选择开搏通 12．5～25 mg，2～3次/d口服，以降低肾小球内压、减少尿蛋白排出。观察组：在对照组治疗基础上加服自配中药汤剂，组方包括黄芪、山药、川芎、白术、鸡内金、绞股蓝、刺五加、牛蒡子、砂仁等。水煎服，1剂/d，早晚 2次分服。
1．3 疗效判定 临床治愈：临床症状消失，UAER恢复正常，尿蛋白定量正常，肾功能指标恢复正常；显效：临床症状消失，UAER恢复正常，尿蛋白定量下降≥ 1／2，肾功能指标下降≥1／4；有效：临床症状基本消失，UAER和尿蛋白定量有所下降，肾功能有所改善，但均不足显效标准；无效：临床症状未改善或恶化；实验室指标无变化或升高。
1．4 统计学处理 使用SPSS11．0软件，采用χ2检验。
2 结果
观察组40例中，临床治愈6例、显效16例，有效13例，无效5例，总有效率为87．5％；对照组40例中，临床治愈3例，显效10例，有效10例，无效17例，总有效率为57．5％。经统计学处理，两组差异有统计学意义(P＜0．05)。
3 讨论
糖尿病肾病(DN)是与糖代谢异常有关的糖尿病性肾小球硬化症，属全身性微小血管病变的一部分。按照Mogensen的分期标准，DN可分为5个阶段，第1期至第3期称为早期糖尿病肾病，如及早治疗，有望逆转其病程进展。中医认为DN归属于“尿浊”、“消渴”、“水肿”等范畴。我们认为DN的病机为：消渴日久，气阴两伤，阴损及阳，肾元亏虚，瘀浊阻滞，脉络受损。气阴两伤、瘀浊阻滞是中心病理环节。治疗上当以益气健脾养阴，活血化瘀降浊。我们自配的中药方剂中，黄芪能抑制血小板内 5-羟色胺的合成和释放，降低血小板的聚集性，减少血栓形成，改善血液高凝状态，从而达到抗凝、减少尿蛋白的排出。另外，黄芪具有抗氧自由基，促进自由基清降的作用，从而保护肝、肾细胞，还可通过诱导肝 细胞生长因子(HGF)的产生，起到抗纤维化的作用，从而延缓糖尿病肾病的进展[2]；山药能提高机体免疫功能，具有增加肾血流量、降低血小板黏附率、改善微循环、抗缺氧等作用，对肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障均有保护作用，从而减轻通透性蛋白尿；川芎活血祛瘀，白术、砂仁健脾，以助生津；鸡内金消食健脾；刺五加益气健脾，绞股蓝除了具有益气健脾的作用外，还兼有理气、除湿、活血、生津之功效；牛蒡子能明显改善STZ大鼠的症状，降低尿白蛋白排泄率，减轻肾脏病理损害[3]。本文将80例DN患者随即分为观察组和对照组各40例，对照组采用常规西药治疗方法，观察组在对照组基础上加服自配中药汤剂。结果表明，观察组总有效率为87．5％，显著高于对照组的57．5％(P＜0．05)，说明中西医结合方法治疗早期DN疗效显著，值得临床推广。
参考文献
1 姚建，陈名道．糖尿病肾病及早期防治．中华内分泌代谢杂志，2002，4(18)：331．
2 陈锦海，黄荣桂，施亚雄．黄芪注射液治疗早期糖尿病肾病疗效观察．中国误诊学杂志，2003，3（8）：1156-1158．
3 贺学林．牛蒡子防治STZ糖尿病大鼠早期肾脏病变的实验研究．浙江中医杂志，2003，38(2)：88-90．