胸部手术后硬膜外自控镇痛对术后肺部感染影响的研究

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【摘要】 目的 探讨胸部（胸壁、胸内）手术后硬膜外镇痛的必要性和优越性。

方法 全组48例，随机分为两组，每组24例。A组为实验组，B组为对照组。全部病例均选择气管内插管全麻加胸段硬膜外阻滞方式，A组手术结束时采用负荷剂量＋持续输注＋病人自控模式（LCP），B组术后病人感疼痛时单次肌注哌替啶50 mg。结果 经统计学处理，术前两组各项生命指征无显著性差异（P＞0.05）；A组手术前后六项指征的改变无显著性差异(P＞0.05)；B组手术前后R、V、FEV1.0、SpO2、HR的比较，差异显著或非常显著(P＜0.05或＜0.01)；手术前后MAP比较，无显著差异（P＞0.05）。两组舒适状态及镇痛效果比较，均有非常显著差异（P＜0.01）；两组术后肺部感染率相比，差异有显著性（P＜0.05）。结论 胸部手术后病人PCEA优于临时注射哌替啶镇痛，能有效预防肺部感染等并发症。

ぁ竟丶词】 胸部手术；硬膜外自控镇痛；肺部感染

文章编号：1003-1383(2008)04-0383-03中图分类号：R 655 文献标识码：A

Effort of postoperative controlled epidural analgesia on postoperative pneumonia

in patients underwent thoracic surgery

YE Youguo，HUANG Yingshan，ZHEN Xuan

(Red Cross Hospital,Nanning 530012,Guangxi Zhuang Autonomous Region,China)お

【Abstract】 Objective To study the necessity and superiority of postoperative controlled epidural analgesia (PCEA) in the patients underwent thoracic surgery.

Methods Fortyeight patients were divided into treatment group and control group randomly.All of them were given the combination of general and thoracic epidural anesthesia.Treatment group were adopted LCP after operation. Control group were injected muscle pethidine 50 mg when they felt painful.Results there was no significant difference between two groups on the preoperative vital signs (P＞0.05).there was no significant difference of the six vital signs before and after the operation in treatment group, while there was significant difference of R.V.FEV1.0 SpO2 HR before and after the operation in control group (P＜0.01or＜0.05). And the comfortable,analgesia effectalso had significant difference between two groups (P＜0.01).The postoperative pneumonia rate had obvious difference between the two groups（P＜0.05）.

Con

clusion The PCEA was better than temporarily injecting muscle pethidine in the patient underwent thoracic surgery.it can prevent pneumonia and some other complications effectively.

ぁKey words】 thoracic surgery；PCEA；pneumonia

胸部手术的创伤及术后的疼痛常影响病人的正常通气及气道分泌物的排泄，易出现肺部感染等并发症。本研究主要探讨胸部手术后病人硬膜外自控镇痛（PCEA）的必要性和优越性以及对术后肺部感染并发症的影响。

资料与方法

1.资料来源及分组 样本为我院1999～2001年择期胸部（胸壁、胸内）手术，排除术前合并严重心、肝、肾疾病，无肺部感染以及长期使用镇痛药的ASAⅠ～Ⅱ级病人48例；手术方式为：乳腺癌根治术/改良根治术16例；肺肿瘤切除/肺叶切除术20例；纵隔肿瘤摘除术2例，食管癌根治术8例；肺转移性肿瘤切除术2例。用随机数字法分为两组，每组24例。A组为实验组，均同意施行硬膜外自控镇痛，其中男13例，女11例；中位年龄56.0±13.6岁；体重54.0±8.3 kg；手术时间233.2±26.0 min。B组为对照组，其中男12例，女12例；中位年龄54.8±13.9岁；体重53.0±8.4 kg；手术时间230.7±26.2 min。年龄、性别、手术种类及时间两组间比较无显著性差异（P＞0.05）。

2.麻醉方式及镇痛方法 全部病例均选择气管内插管全麻加胸段硬膜外阻滞方式。A组手术结束时采用负荷剂量＋持续输注＋病人自控模式（LCP），药液配制为0.5%布比卡因40 ml＋氟哌利多5 mg＋丁丙诺啡0.225 mg＋生理盐水至100 ml装袋，设置负荷剂量4 ml，持续恒速2 ml/h，PCA2 ml，锁定时间30 min，施行术后病人硬膜外自控镇痛。B组术后病人感疼痛时单次肌注哌替啶50 mg。

3.监测项目及评定标准 监测项目有：术后镇痛效果，术前、术后（6 h、12 h、24 h、48 h4个时点）的呼吸（R）、每分钟静息通气量（V）、时间最大呼气量1秒量（FEV1.0）、非供氧状态下指脉氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP），数据取各次所测之均数。术后肺部感染以症状、体征、胸片、痰培养为诊断依据。镇痛效果评定标准按Prince Henry法评分，间接评估静止及咳嗽时切口的疼痛情况。0分咳嗽时无痛；1分咳嗽时轻痛；2分深呼吸时痛，安静时无痛；3分为静息时痛可忍；4分静息时痛难忍。舒适状态评分（Bruggrmann comfort scal，BCS）：0分为持续疼痛，1分为安静时无痛，深呼吸或者咳嗽时疼痛严重；2分为平卧安静时无痛，深呼吸或者咳嗽时轻微痛；3分为深呼吸时无痛；4分咳嗽时无痛。

4.统计学处理 使用SPSS 12.0软件包统计，计量资料以均数±标准差（-±s）表示，组内手术前后变化采用配对t检验，组间比较用两组t检验或t’检验(方差不齐时)。计数数据用χ2检验，等级资料组间比较用KruskalWallis H检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。