加味甘草泻心汤治疗复发性口疮体会
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摘要 目的：加味甘草泻心汤即在仲景金匮甘草泻心汤的基础上加味而成，该方是笔者在1994年跟随甘肃中医学院原院长于己百教授门诊时学习所得，笔者对1996-2013年6月以来自己所治门诊病例回顾性研究，从用该方案治疗的166例总结中发现，该方案对所有病例（湿热型、实热型、阴虚型、气虚型）均有效，但尤对湿热型有显著疗效。
于己百（1920-2012年），著名中医学家，教授，全国名医，甘肃省名中医，行医执教60余载，治学严谨，对中医经典理论造诣深厚，注重实践，临床疗效显著，深得患者信赖。笔者有幸于1994年跟于教授门诊学习2个月，对老师治疗复发性口疮体会较深，加味甘草泻心汤即是于教授在研究仲景金匮甘草泻心汤的基础上，结合复发性口疮的病机特点加味而成。笔者将该方案运用于临床，取得了较为满意的临床疗效。笔者对1996-2013年以来自己门诊所治复发性口疮病例166例，进行回顾性研究时发现，除4例外，所致病例全部治愈，4例复发性病例再次运用该方案后症状消失，随访未再复发。以下是笔者对该病及治疗的论述。
病因病机
复发性口疮性溃疡，又称复发性口疮、复发性阿弗他溃疡或复发性阿弗他口炎，以口腔黏膜各部位反复发生的溃疡为特征，病因不明，但无传染性，是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病，病因复杂，多与免疫、遗传、系统性疾病、感染、环境（心理、生活、工作、社会环境）等因素有关。在人群中患病率一般认为>10%，可以发生于男女老幼，以中青年最多见，老年人也常见。复发性口腔溃疡有自限性，可以自愈，可发生于口腔黏膜的任何部位，以唇、颊、舌部多见，严重者可以波及咽部黏膜。不少患者随着病程的延长，溃疡面积增大，数目增多，疼痛加重，愈合期延长，间隔期缩短，影响进食和说话。因其反复发作史和具有周期性特点，根据病史和临床体征易于诊断。西医治疗棘手。
本病属于祖国医学“口疮”、“口糜”等范畴，中医认为，口腔类顽疾病位主要在心、脾、胃，兼及肺肾，病因主要是火，实火多因饮食不节，积滞不化，蕴而化火；或七情失调，气机阻滞，郁而化火；或是外感邪热失于发散或清解，邪无出路所致。虚火则不外脾胃虚寒、火不安位，或阴虚火旺、水不制火。临床患者平素即有疲乏、失眠、大便不调等脏腑功能失调的表现，而且病程较长，数年、十数年甚至数十年不愈，多为虚火。因此，复发性口腔溃疡当属虚火口疮。正如《景岳全书》所云：“口疮，连年不愈者，此虚火也”。《圣济总录》曰：“口舌生疮者，心脾经蕴热所致也”。口属脾，舌属心，患者嗜酒，湿热内生，熏蒸上炎，口舌生疮，治宜温化、清泄；于教授根据复发性口腔溃疡病程长，遇劳复发等特点以及发病时表现：舌痛、口干、便结同时见苔腻、水滑、边有齿印等，辨证为脾胃气虚、心胃浮火，或宿食、水饮、积食、气滞、痰饮中阻、日久化火等，其总的病机为脾虚胃热、上热下寒、本虚标实；日久耗气伤阴以致真阴不足，阴虚血瘀而较为难治。
治疗
本病的中医治疗以仲景甘草泻心汤合半夏泻心汤加减，其药物组成：半夏10g，黄芩10g，黄连6g，党参12g，炙甘草10g，生甘草6g，炮姜10g，黄芪20g，桑白皮30g，茵陈30g，桔梗10g，柴胡10g，升麻6g，连翘30g，陈皮10g；寒热平调，补泄并施，升降同调，方中黄连、黄芩苦寒，有清热燥湿、泻火解毒之功，且黄连尤泻心火；半夏、炮姜辛温燥湿；黄芪、党参、炙甘草、补中益气健脾，杜绝生湿之源，是治本之道；陈皮行气以祛湿，气化则湿化；桑白皮、茵陈清热祛湿，以治病标，是于教授治疗口疮的必用对药，桑白皮性寒味甘，清热而不伤阴，茵陈苦寒芬芳，寒能清热，苦能祛湿，芬芳透达又可清热解郁，两者相配，散解心肺郁火同时清胃利湿，祛邪不伤正；桔梗甘草汤清热、解毒、止痛、载药上行；连翘清热解毒，凉血止痛，是针对邪热毒疮而加用；升麻、柴胡，升清除热，引药直达病所；诸药合用，标本同治，共奏清热解毒、益气祛湿，升阳散火之功，对于复发性口舌生疮者，屡有效验。
具体运用时，若热象重，减炮姜量，加石膏30g；若热象轻，减黄连、黄芩、连翘量，加砂仁20g、肉桂3g，摄纳浮阳；若阴虚甚，减黄连、黄芩，党参易太子参，加石斛10g、山药20g；大便干结加枳实10g、玉片10g；瘀血征象加当归12g、丹参30g。
从门诊日志分析，复发性口疮中医疗程大约3～5周，所有病例均未加用西药治疗，除1例7年后复发1次，14年后又复发1次，及有3例患者4、6、9年后复发1次外，全部病例均症状消失，临床治愈，电话随访未再复发。复发病例经上述方案治疗仍然有效，说明加味甘草泻心汤对复发性口疮疗效显著，值得临床推广。
于己百教授十分强调“科学辨证的诊断，病证结合的治疗”。他曾说：“中西医结合的途径，从临床上讲，主要是病证结合的诊断和治疗。病证结合的诊断，是整体反应与局部病变相结合的科学诊断；病证结合的治疗，是增进机体抗病能力和驱邪相结合的治疗”。该方的有效，主要是切合复发性口疮的寒热错杂、本虚标实病机，同时根据现代医学的认识，复发性口疮多由机体免疫功能低下引起的观点，本虚是疾病复发的关键，所谓“正气存内、邪不可干”，甘草泻心汤治疗扶正祛邪同时，加入补中益气汤健脾补气，提高免疫功能，从整体上纠正机体阴阳盛衰，故能减少复发率，从根本上治愈疾病。