中药治疗慢性肾小球肾炎疗效观察
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.784 文章编号：1004-7484（2013）-11-6769-01
慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是一组病因不同、病理变化多样的原发性肾小球疾病，临床特征为病程长，病情逐渐发展，有蛋白尿和（或）血尿、管型尿及不同程度高血压、水肿和（或）缓慢进行性肾功能损害，多数患者于患病后终将出现肾功能衰竭。因病理类型不同，表现多样、治疗困难、预后较差，本病可以发生于不同年龄，以中青年居多，虽然急性肾炎可以发展成慢性肾炎，但大多数慢性肾炎由病理类型决定其病情必然迁延发展，故早期的病理检查可协助诊断，慢性肾小球肾炎是临床上比较难治的病症，目前不论西药或中药治疗，效果尚不能令人满意，近年来笔者采用中医辨证论治，治疗33例慢性肾炎，效果明显，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组33例患者全是门诊病例，其中男18例、女15例，年龄最大75岁，最小6岁，诊断均以《实用内科学》慢性肾小球肾炎为标准
1.2 治疗方法 依据中医辨证论治，分①脾肾两虚型：辨证要点，面浮肢肿、少气乏力、易感冒、舌淡边有齿印、苔白、脉细弱，治疗宜补益脾肾，选用参芪地黄汤加减（党参15g，山药15g，枸杞10g，茯苓10g，黄芪20g，生地15g，山萸肉15g）。②脾肾阳虚型：辨证要点，浮肿明显、畏寒肢冷、纳少低糖、舌淡胖有齿印、脉沉迟无力，治疗宜温阳利水，选用真武汤加减（白芍15g，附子10g，肉桂2g（冲服），干姜10g，茯苓20g，泽泻20g）。③肝肾阴虚型：辨证要点，头晕耳鸣、五心烦热、口干咽燥、舌红少苔、脉细数，治疗宜滋补肝肾，选用知柏地黄丸加减（知母10g，黄柏10g，生地15g，茯苓20g，泽泻15g，山药15g，山萸肉15g）。④气阴两虚型：辨证要点，面色无华、易感冒、手足心热、咽干、舌红少苔、脉细、治疗宜益气养阴，选用大补元煎加减（党参15g，黄芪20g，熟地15g，杜仲10g，枸杞10g，山药15g，茯苓15g，山萸肉15g）。⑤正虚络阻型：辨证要点，腰痛固定不移或刺痛、面色暗灰、皮肤干燥或有瘀斑、尿量减少、肢体水肿、舌紫暗、脉沉涩，治疗宜扶正祛邪、化瘀通络，选用桃红四物汤加减（桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍15g，川芎6g，丹参20g，黄芪20g，地龙10g，茯苓15g）以上中药均为每日一剂，水煎、分两次服，30天1疗程。
1.3 治疗标准 治愈标准：临床症状消失、并发症全部消失、尿检红细胞+--+、尿蛋白+--+，好转标准：临床症状减轻，并发症消失，尿检红细胞+--+、蛋白尿+-++，未愈标准：未达到治愈及好转标准者均为未愈。
2 治疗结果
33例中，痊愈10例，占33.3%，好转12例，占36.3%，总有效率69.6%，治疗时间最短为2个月，最长为1年。
3 讨 论
慢性肾小球肾炎属中医的“水肿”“腰痛”“血尿”“虚劳”范畴，临床以水肿、蛋白尿、腰膝酸软、小便不利为特征，其发病与肺脾肾三脏关系密切，而以脾肾两脏阳虚为重要，肾主封藏，受五脏六腑之精而藏之，肾气充则精气内守，肾气虚则精关不固，蛋白精微失守而漏于尿中，脾主运化、升摄，脾虚失运，生化乏源，升摄失司，而出现蛋白尿，因此紧紧抓住健脾益肾这一大法，是治疗本病取得疗效的关键，应贯穿到整个治疗过程中，然后兼顾其他。即使邪实标急，在治标时仍需注意补益脾肾，脾肾两虚是慢性肾炎发病的内在基础，但在其整个过程中都有不同程度的邪实症状存在，其中又以湿热毒邪最为常见，而尿液中出现的红细胞、白细胞、管型等增多，都是湿热毒邪的标志。由于慢性肾炎病程长，脏腑亏损，正气不足，抵抗力下降，虚则不耐邪侵，邪自外入，乘虚而蕴结于肾，致使反复感染而急性发作，出现浮肿加重，尿蛋白、管型及白细胞增多，病邪不解，又可损伤脾肾，形成恶性循环。其次，湿热之邪，可由体内自生，湿热毒邪不祛，则内攻于肾，加重肾脏损害，使病程迁延，表现寒热虚实错杂，日久难愈，甚至发展到脾肾衰败，湿热内蕴之肾功能衰竭，因此，重视清热解毒、化湿祛邪，是提高临床疗效的关键。血水同源，“久病入络”慢性肾炎阳虚阴盛，水湿停聚，而使气血运行不畅，渐至肾脏“瘀血”，气血瘀滞又可加重水液代谢障碍而形成水肿，因此肾脏瘀滞也是慢性肾炎的病理因素之一，临床应用温阳利水、解毒化湿而水肿不消，蛋白尿不减者，加用活血化瘀之品，常可取得满意效果。