腰椎间盘突出症术后早期功能锻炼对患者康复的影响分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇腰椎间盘突出症术后早期功能锻炼对患者康复的影响分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0468－01

【摘要】目的：分析、探讨早期功能锻炼对腰椎间盘突出症患者术后康复的影响。方法：将2006年6月至2011年5月我院手术治疗的110例腰椎间盘突出症患者，随机平分为观察组和对照组，分别进行早期功能锻炼及传统功能康复锻炼，两组患者的性别、年龄、病程、突出位置及形状、手术方式等一般资料方面不存在统计学意义上的差异（P＞0.05），具有可比性。结果：观察组患者的疗效评定优良率在随访0.5个月、1个月、2个月、6个月时均明显高于对照组（P＜0.05），而在随访12个月时差异不具有统计学意义（P＞0.05)，观察组患者明显比对照组患者的恢复提前。结论：早期功能锻炼可促进患者的早日康复。

【关键词】腰椎间盘突出症 早期功能锻炼 康复

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘出现退行性变，又经外力作用，引发纤维环发生局部或全部破裂，并合髓核一起向外突出或膨出，对腰椎血管、神经根或脊髓等产生压迫或/和刺激，进而引发下腰疼痛，因此又称为腰椎间盘纤维环破裂或髓核突出，是骨科常见病，约有10%至20%确诊患者需要手术治疗［1］，但以往的治疗主要集中在腰椎间盘突出症的治疗上，而对术后早期功能锻炼却没有足够的重视，为了进一步提升腰椎间盘突出症的治疗效果［2,3］。我院从2006年6月至2011年5月对部分腰椎间盘突出症患者实施了术后早期功能锻炼，效果不错，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 研究对象:2006年6月至2011年5月我院共对110例腰椎间盘突出症患者实施了手术治疗，其中男性72例，女性38例，年龄20至63岁，平均（42.1+8.6）岁；病程4个月至8年，平均（2.0+1.1）年；腰椎键盘突出位置位于L3～4节段者25例、位于L4～5节段者46例、位于L5～S1节段者39例，其中80例旁侧突出、30例中央型突出。110例患者均在确定不存在手术禁忌后实施髓核摘除、后路开窗减压守住治疗，术后进行常规的消炎脱水、止痛、营养神经等辅助治疗。将110例患者随机平分为观察组和对照组，进行功能康复锻炼，两组患者的性别、年龄、病程、突出位置及形状、手术方式等一般资料方面不存在统计学意义上的差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 功能锻炼方法

1.2.1 观察组早期功能锻炼:观察组患者术后床上平卧6至8小时，待麻醉消失后就开始指导和鼓励患者进行足趾活动及下肢伸屈的床上锻炼；术后1天在床上开始实施双替太高活动，每次3至5分钟，每天3次；术后2至4天，抬高幅度增加，屈膝伸髋幅度达40至90°，时间增至10至15分钟，每天实施3至5次；并在护士的陪同下采用呼吸缩腹、仰卧抱膝等方法开始锻炼腹肌和背肌，每天3至5次，循序渐进并逐步增加锻炼的幅度、时间和次数。另外，还要加强下床锻炼，中青年体质好术后卧床1至2天就可进行下床联系，老年患者则在3至5天后才可，锻炼时要有腰围保护，下床时俯卧，脚着地后用手撑着床面，然后挺腰站起，在护士的协助下根据情况站立1至2分钟后上床休息，上床时动作相反，每天2至3次。术后1周，开始站立及坐位转体训练，实施可使躯干集群协调及平衡性、腰背肌力增加的腰后伸、侧屈、倒退走等练习。脊柱侧弯患者靠墙实施反方向的侧屈练习。术后4至8周逐渐加强以上锻炼强度和次数，逐渐使下肢及腰椎活动恢复正常水平，术后9至12周开始实施慢跑或快走。

1.2.2 对照组功能锻炼:对照组患者实施常规健康教育、指导，要求患者根据自己情况实施锻炼的开始时间和幅度、次数，不做具体的主动运动要求，因此，多数开始腿部太高适度练习是在1周左右，而腹肌、腰背肌的练习则在第2周开始，腰部侧屈和伸屈练习在第3周开始。

1.3 疗效评定:对所有患者实施10至16个月的随访，患者腰腿痛消失，工作生活恢复原状，判定为优；患者腰腿痛基本消失，下肢或腰部在劳累后有轻度不适，判定为良；下肢基本恢复，但腰部还存在慢性无力、疼痛，劳动能力受限或神经损害未完全恢复，判定为可；神经损害加重或未恢复，症状无好转，无法劳动，判定为差。

2 结果

观察组患者在随访0.5个月、1个月、2个月、6个月中的疗效评定优良率均明显高于对照组（P＜0.05），随访12个月时两组疗效优良率差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组患者经过早期功能锻炼明显比对照组患者的恢复提前。

表1 两组患者不同时期疗效优良率比较（n，%）

3 讨论

对于保守治疗无效的腰椎键盘突出症患者实施手术治疗可达到一定的理想效果，而术后早期功能锻炼可以促进患者的早日康复，以往观点认为手术治疗腰椎间盘突出症会导致脊柱稳定性被破坏，因此，不宜进行早期的活动，患者应在术后静卧休息使脊柱自然修复。但近来脊柱生理和解剖研究认为，脊柱稳定性是由肌肉、骨关节、韧带三方维持，骨关节由椎体2后小关节和椎体间关节组成，韧带包括横突间韧带、前韧带等，肌肉则包含强大的腹肌和腰背肌，因此，手术中将椎间盘内突出和退变的髓核组织切除，对脊柱稳定性只存在极小的影响，即使将部分突出小关节切除也不会对脊柱稳定性产生明显性影响［4］。一些患者在术后出现腰背无力、酸痛现象，不是骨关节问题，除了少数是由椎管内发生粘连等导致，多数是由于术后的长期卧床导致腰背肌发生废弃性萎缩有关，因此，早期功能锻炼比卧床静修更为合理。相关研究表明［5］，早期功能锻炼有利于神经功能恢复、避免肢体麻木及下背疼，还可防止腰背肌发生废用性的肌肉萎缩，有利于患者早日康复。

本组研究中观察组患者在随访0.5个月、1个月、2个月、6个月中的疗效评定优良率均明显高于对照组（P＜0.05），随访12个月时差异缩小(P＞0.05)，也显示观察组患者经过早期功能锻炼明显比对照组患者的恢复提前，早期功能锻炼不但不会对患者脊柱稳定性造成破坏，还可极大地促进患者的早日康复。

参考文献

［1］ 黄飞麒.早期功能锻炼对腰椎间盘突出症患者术后康复的影响［J］.医学理论与实践，2010.23（12）：1480-1481.

［2］ Tesuji T, Matsuyama Y, Sato K, Hasegawa Y, Yimin Y, Lwata H. Epidemiology of low back pain in the elderly［J］. Orthop, 2001, 6(4): 307-311.

［3］ Markwaldr TM, Wenger M. Dynamic stabilization of lumbar motion segments by use of Graf′s ligaments: resuits with anaverage follow-up of 7.4 years in 39 highly selected,concecutive patients［J］.Acta Neuro(Wien), 2003;145(3): 209-214.

［4］ 贺敏，廖才媛.腰椎键盘突出患者术后早期康复功能锻炼［J］.新疆中医药，2009.27（3）：83-84.

［5］ 杨鑫华.腰椎间盘突出症的康复护理体会［J］.健康必读（下月刊），2011，4（4）：195-196.

作者单位 510045 广东省广州市正骨医院1

516001 广东省惠州市中医院2