辛伐他汀对急性心肌梗死合并房颤患者的临床疗效分析

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【摘要】目的: 观察辛伐他汀对急性心肌梗死合并阵发性房颤患者血脂、房颤再发率和缺血事件发生的影响。方法: 86例急性心肌梗死合并阵发性房颤患者分为两组：治疗组41例，常规治疗同时，口服辛伐他汀剂量20 mg/d；对照组45例，仅给予常规治疗。追踪18个月，观察血脂、阵发性房颤再发率和转为持续性或永久性房颤的发生率，以及缺血性相关事件的发生情况。结果:（1）对照组治疗前后血脂无显著性变化（P>0.05）；治疗组治疗前后总胆固醇和低密度胆固醇显著下降（P

【关键词】心房纤颤；阵发性；急性心肌梗死；辛伐他汀

文章编号：1009-5519（2007）15-2217-02 中图分类号：R5 文献标识码：A

Analysis of the clinical effect of simvastatin in acute myocardial infarction with paroxysmal atrial fibrillation

SUN Da-yong1，ZHU Ping-xian2，QIAN Lai-sheng3

(1.Department of Cardiology,The Central Hospital of Longgang,Shenzhen 518116,China；2.Department of Cardiology,The People's Hospital of Longgang,Shenzhen 518172,China；3.Department of Cardiology,The Sencond Hospital of Xiangya Medical College,Zhongnan University,Changsha 410001,China)

【Abstract】Objective:To investigate the effect of simvastation on the blood lipid,the recurrence rate of atrial fibrillation and the occurrence of ischemia event in patients with acute myocardial infarction and paroxysmal atrial fibrillation.Methods:86 patients with acute myocardial infarction and paroxysmal atrial fibrillation were divided into the treatment group(41 cases) and control group(45 cases).The routine therapy was used in both groups,besides this,the treatment group was added with simvastatin 20 mg once every night orally.All the patients were followed up 18 months for observing the changes of blood lipid and cardiac function,the recurrence rate of atrial fibrillation,the incidence rate of continuous or permanent atrial fibrillation and occurence of ischemia event.Results:(1)The outcome showed that the levels of serum TC and LDL-C in the treatment group decreased evidently after treatment compared with those before treatment(P

【Key words】Atrial fibrillation；Paroxysmal；Acute myocardial infarction；Simvastation

急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血致部分心肌急性坏死，是危害人类的重要疾病。心房颤动在急性心肌梗死患者中发病率为10%~15%。可以引起血流动力学异常和血栓形成从而增加心血管事件的发生率。他汀类药物在冠心病的一级和二级预防中，作为可以改善心血管疾病患者预后的调脂药物得到了广泛的运用。研究结果证明，他汀类药物能显著降低血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），从而减少心血管事件[1]。此外，他汀类药物的非调脂作用也对改善心脏疾病的预后有着积极的意义[2]。本研究旨在了解：他汀类药物是否能有效的预防急性心肌梗死合并阵发性房颤患者房颤的再发率，以探讨他汀类药物在急性心肌梗死合并阵发性房颤治疗中的作用。

1 资料与方法

1．1 病例选择：1997年11月~2006年5月，我院收治的急性ST段抬高性心肌梗死合并阵发性房颤患者86例，其中男44例，女42例，年龄40~79岁，平均年龄（63.3±9.2）岁，以上患者住院期间的心电图记录证实为阵发性房颤，经过胺碘酮静脉滴注等治疗，于房颤发作7天内终止，多在24小时内终止。

1．2 方法：将上述患者分为治疗组（辛伐他汀组）和对照组，治疗组男21例、女20例，平均年龄（63.2±8.7）岁，TC（5.14±1.14）mmol/L、LDL-C（3.34±0.87）mmol/L、HDL-C（0.99±0.24）mmol/L、TG(1.88±0.25)mmol/L。对照组男23例、女22例，平均年龄(65.8±8.1)岁，TC（4.33±1.18）mmol/L、LDL-c（2.42±0.57）mmol/L、HDL-C（1.18±0.23）mmol/L、TG(1.21±0.42)mmol/L。两组患者年龄性别匹配，临床资料差异无显著性。两组患者住院及出院后均采用常规治疗，全部患者无溶栓禁忌证，均选用尿激酶溶栓，并给予阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI等冠心病二级预防用药，两组间治疗方式的选择、心肌梗死范围和EF埴差异均无显著性。治疗组给予辛伐他汀20 mg每晚1次顿服，出院后长期服用，并随访至发病后18个月。对照组患者未口服调脂药，出院后在每月门诊或电话追踪随访18个月。

1．3 观察指标：（1）血脂：包括TC、TG、HDL-C、心脏大小及心功能；（2）阵发性房颤再发率和转为持续性或永久性房颤的发生率；（3）缺血相关事件；心力衰竭、冠心病恶化需住院治疗、心源性死亡、脑卒中。

1．4 统计学方法：计量资料用x±s表示，组间差异采取t检验。缺血事件发生率采用χ2检验，以P

2 结果

2．1 心功能变化分析：对照组治疗前后心脏大小及心功能无明显改变（P>0.05），治疗组治疗18个月后，左房直径（37.6±8.5）mm变为（39.7±6.7）mm。左室舒张径由（47.7±8.9）mm变为（48.6±6.9）mm，射血分数由（56.5±9.1）%变为（52.9±7.6）%。心功能指标改善不明显（P>0.05）。

2．2 血脂疗效分析：对照组治疗前后无显著性变化（P>0.05）；治疗组治疗18个月后，TC、TG、LDL-C和HDL-C与治疗前有显著性变化（P

2．3 阵发性房颤再发率和转为持续性或永久性房颤的发生率，治疗组阵发性房颤再次发作4例（9.8%），明显低于对照11例（24.4%，P

2．4 缺血性事件的发生率：治疗组发生缺血性事件8例（19.5%）其中心力衰竭3例（7.3%），冠心病恶化再入院2例（4.9%），心源性死亡2例（4.9%）脑卒中1例（2.5%），明显低于对照组20例（44.4%，P

3 讨论

急性心肌梗死患者，特别是前壁心肌梗死患者伴有房颤时通常会增加死亡率和脑栓塞发生率[3]，房颤对冠状动脉疾病的预后起重要作用。房颤时心率增快和心房收缩功能丧失，导致心排血量显著减少，进而加重急性心肌梗死患者心肌缺血性损伤。

（1）由于他汀类药物能抑制HMG-CoA还原酶活性，不仅使细胞内胆固醇合成减少，而且同时使许多与胆固醇合成有关的中间物质生成减少或缺乏[4]，抑制心肌细胞线粒体中三磷酸腺苷的产生，抑制能量代谢，从而影响心肌收缩功能，导致心房压力负荷改变；（2）辛伐他汀可以降低斑块中的脂质，从而稳定斑块、减少缺血事件再发生，改善心肌缺血，使心肌细胞复极更均一，从而减少房颤的发生；（3）辛伐他汀通过调节C反应蛋白和炎症因子，对自主神经产生作用，进而影响心肌细胞的兴奋收缩偶联以及心脏的传导；（4）通过直接影响内皮一氧化氮合成酶的活性，血管内功能，抑制血板的聚集，减少血板的形成，进而减少房颤并发症的产生。

本研究显示，他汀类药物在急性心肌梗死患者中长期应用，能降低心血管事件的发生率。口服他汀类药物，可以干扰胆固醇的合成，降低血清胆固醇的浓度，能减缓或终止动脉硬化的病程，稳定并消退动脉粥样硬化斑块[5]。他汀类药物具有明显的调脂作用，近年来，调脂疗法对动脉粥样硬化和冠心病的防治益处已被公认，此类药物具有迅速降低异常增高的血浆总胆固醇水平，显著降低冠心病的发病率和死亡率，在冠心病的一级预防和二级预防中发挥了重要作用。除了在心血管疾病治疗中的调脂作用外，此类药物的非降脂作用也是临床获益的主要原因之一，对心律失常的治疗起着积极作用。

参考文献：

[1] Sacks FM. Lipid-lowering therapy in acute coronary syndrome[J].JAMA，2001，285：1758.

[2] Laufs U，La Fata V，Plutzky J，et al.Upregulation of endothelial nitric oxide synthase by HMG CoA reductase inhibitors[J].Circulation，1998，97:1129.

[3] Crenshaw BS，Ward SR，Stebbins AL，et al.Risk factors and outcomes in patients with atrial fibrillation following acute myocardial infarc-tion[J]. Circulation，1994，92 (Suppl.)：1.

[4] Appelkvist EL，Edlund C，Low P，et al.Effects of inhibitors of hydrox-ymethlylutaryl coenzyme A reductase on coenzyme Q and dolichol biosynthesis[J].Clin Invest，1993，71:S97.

[5] Maron DJ，Fazio S，Linton MF.Current perspectives on statins[J]. Cir-culation，2000，101:207.

[6] Maron DJ，Fazio S，Linton MF. Current perspectives on statins[J].Cir-culation，2000，101：207.

收稿日期：2007-04-05