膝关节损伤核磁共振成像诊断讨论

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【摘要】目的：探讨磁共振在膝关节损伤中的诊断价值。方法：回顾性分析我院近一年来42例膝关节损伤病例的影像学资料，所有患者均先经X线检查，后行philips 1.5T 超导磁共振机检查。结果：MRI检查发现39例阳性表现，其中，16例骨折 (除X线平片检查外，发现3例髁间隆起骨折)、25例骨挫伤、21例半月板损伤、18例关节囊积液、11例前或后交叉韧带损伤、1例脱位。X线检查与MRI检查结果比较，MRI检查阳性结果显著高于X线检查结果，P

【关键词】MRI；膝关节；诊断；影像学；核磁共振

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0048-01

膝关节作为人体结构中最复杂、最大的负重关节，其活动最多，极易受损，在损伤后，通常采用X线平片进行检查[1][2]。而实际工作中，我们常常发现部分患者有典型外伤史，且具有临床症状，但X线却不能发现病灶，即假阴性。这种情况的发生，往往导致临床上的漏诊。MRI检查软组织对比度及空间分辨率较高，三维成像，对显示半月板、前后交叉韧带及侧副韧带损伤，其影像学表现具有特征性[3]。我院对近一年来42例膝关节损伤病例影像学资料进行研究，报道如下：

1 资料和方法

1.1 基础资料

以我院自2010年7月～2011年7月我院收治的42例膝关节损伤患者为研究对象。42例患者中，男31例，女11例，年龄14~67岁，平均41.3岁，均伴运动或暴力所致的明显外伤史。临床表现主要是膝关节肿胀、疼痛、及运动功能受限等。病程：4小时～2个月。

1.2 检查方法

42例患者先行X线检查，后行磁共振检查。应用philips 1.5T 超导磁共振机，患者取仰卧位，足先进模式，膝部外旋一般15°―30°，应用表面线圈，使髌骨的下缘与线圈中心靠紧后，固定膝关节。应用快速自旋回波矢状位或（和）轴位扫描，短T1反转恢复冠状位扫描。T1WI扫描：TR=510 ms，TE=20 ms；T2WI扫描参：TR=5 650ms，TE=126 ms；T2WI双回波(TR=2120ms，TE=18／90 ms)、短T1反转恢复扫描(TR=510 ms，TE=20 ms)。FOV均为160 mm，层厚4 mm，间隔0．8 mm。

1.3统计学方法处理

数据应用相应软件包进行数据处理并进行相应的统计学分析。数据采用±s表示，应用t检验，计数数据需采用χ2进行检验，α=0.05。

2 结果

2.1 X线检查结果

42例患者，除软组织肿胀外，另有16例阳性发现，包括13例骨折、4例关节内外间隙不对称及1例脱位。

2.2MRI检查

发现39例阳性表现，其中，16例骨折 (除X线平片检查外，发现3例髁间隆起骨折)、25例骨挫伤、21例半月板损伤、18例关节囊积液、11例前或后交叉韧带损伤、1例脱位。

2.3 X线检查与MRI检查结果比较见表1。

表1X线检查与MRI检查结果比较

经计算，两种检查方法，阳性结果差异显著，P

3 讨论

由结果得到，出现有21例半月板损伤，MRI检查表现：黑色半月板有点状、片状或线状的异常信号，T1WI高信号，T2WI高信号。按Mink的临床半月板信号改变进行分级，I级6个，Ⅱ级11个，Ⅲ级4个。韧带损伤11例，韧带肿胀6例，表现韧带增粗变形，边缘可有波浪状改变，长或等T1信号、长T2信号。撕裂3例，表现不均匀异常高信号或斑块状高信号，可连续或不连续。骨折16例，骨折线表现T1WI 低信号，T2WI 高信号。18例关节腔积液，关节囊大多表现T1WI 低信号，T2WI 高信号，也可有TIWI/T2WI均高的出血信号。半月板处于胫骨平台的内侧及外侧关节面上，横断面大致为三角形，稍凹，可与股骨髁紧密吻合，其下面较平，以与胫骨平台结合。这样股骨髁恰好在胫骨平台凹陷内，增加了稳定性。半月板前后端附于胫骨平台中部，髁间棘的前方及后方。半月板的损伤可表现其形态、体积和内部信号的异常[4]。在半月板发生损伤时，信号低的半月板会表现异常的高信号。MRI在交叉韧带检查成像时，是无创的，且对病变的评估准确度高。可直接显示韧带形态和信号的改变。其直接征象为韧带增粗变形，边缘可有波浪状改变，信号增强。对于骨折的显示，X线平片对骨小梁的细微断裂不能显示，但MRI相对敏感，可早期显示异常骨髓组织改变，表现表现T1WI 低信号，T2WI 高信号，呈大片地图样或网络状。关节腔的积液或积血多因韧带损伤或骨折导致，表现为长T1、长T2信号。

综上，膝关节的MRI检查是一种无创伤，诊断率高的检查技术，可有效显示关节病理变化，准确判断出病变程度，与X线平片相比有明显优势。临床目前对于膝关节损伤的诊断，MRI技术相对可靠，诊断结果与其他方法相比，与手术吻合率最高。对膝关节损伤及其复杂病变可作鉴别诊断，还可为临床确定有效治疗方案，其参考价值较高。

参考文献

[1]赵章伟, 张力成, 杨国敬, 等. 膝关节后外侧角股骨止点的X线测量与分析[J]. 中华创作骨科杂志, 2011, 13(7): 657-660.

[2]俞国有, 阮建江, 陈浩军, 等. X线与MRI对膝关节内侧副韧带损伤的表现分析[J]. 中国医学影像学杂志, 2011, 19(5): 377-379.

[3]刘伟，杨军，邵康为，等．膝关节外伤性骨挫伤的MRI诊断及临床意义[J]．中华放射学杂志，2007，41：1 319―1322．

[4] 徐金法，狄玉进，谢海柱，等．半月板损伤的低场MRI诊断(附45例分析)．医学影像学杂志，2002，2(5)：356．