低温烫伤创面的治疗与健康指导

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[摘要]目的：应用湿性愈合治疗低温烫伤创面，并对患者实施健康指导观察其疗效。方法：对26例低温烫伤创面，应用湿性愈合理论，逐步实施清创、控制感染，并对患者给予个性化健康指导，创造有利于伤口愈合的最佳环境。结果：26例中，愈合时间21～30d者5例；31～70d者13例；71～125d者8例。通过各种通信手段于术后进行回访，出现色素沉着19例、浅表性瘢痕5例、增生性瘢痕1例，患者对治疗效果基本满意。结论：低温烫伤创面应用湿性治疗方法并给与个性化健康指导，效果满意，在临床中值得借鉴。

[关键词]低温烫伤；创面治疗；健康指导；瘢痕；色素沉着

[中图分类号]R644 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）17-0016-02

Abstract： Objective To observe the effect of wet healing in treating low temperature burns and the therapeutic effect of the patients. Methods Application of moist healing theory in 26 cases of low temperature scald wound，and gradually implement the debridement，control of infection，and the patients with individualized health guidance，to create the best environment for wound healing. Results The healing time of all patients was from 21 to 30 days，5 patients was 31 to 70 days，13 patients was 71 to 125 days.Respectively，followed up in 7 days，30 days，90 days.19 cases of patients with pigmentation，5 cases of patients with superficial scar，1 cases of patients with hypertrophic scar. Conclusion The method of wet treatment and individualized health guidance were used in the treatment of low temperature burn wounds，the effect is satisfactory.

Key words：low temperature burns；wound healing；health guidance；scar；pigmentation

近年来，使用热水袋、暖热宝、微波治疗引起的低温烫伤时有发生，常见的受伤部位为下肢、足部、腹部等。低温烫伤，就是较长时间接触温度并不是很高的热源所致烫伤[1]，当皮肤接触近60℃的温度持续5min以上时，能造成烫伤[2]，常为Ⅱ～Ⅲ°烫伤，多发生于熟睡、意识丧失等患者[3]。伤口湿性治疗应用新型的湿性敷料能提供微酸、低氧、湿润的创面愈合环境，低温烫伤创面多为皮肤全层损伤，手术治疗常见，由于患者惧怕手术，通常门诊换药治愈，而传统的方法愈合时间长，舒适度低。笔者所在医院烧伤整形门诊换药室2013年11月-2015年2月，对26例低温烫伤创面，实施湿性愈合治疗方案，并针对不同患者给与个性化健康指导，收到满意效果，现介绍如下。

1 一般资料

26例，男，17例，女，9例，最小年龄16，最大年龄89岁，平均年龄50.5岁，烫伤面积0.5%～6%，平均为（2.0±0.3）%，深Ⅱ°15例，Ⅲ°11例，愈合时间最短23d，最长97d。

2 治疗方法

2.1 评估

首诊时整体评估：①全身情况：年龄、职业、营养状况、个人卫生情况、吸烟史、基础病、血糖及用药情况等；②局部情况：伤口部位、尺寸、颜色、渗液、气味、有无窦道、潜行及伤口疼痛性质等；③心理动态：通过问答结果、面部表情及精神状况初步了解患者性格特征、焦虑程度、文化层次、及对伤口的认知情况等；④经济状况：了解患者经济来源、家庭状况及社会保障支持情况，是否有医疗保险等。

2.2 沟通

通过评估得到患者基本情况，针对不同的个体，分别采用不同的沟通方式进行相关疾病、伤口知识的宣教及治疗方案的交流，注意观察患者的信息反馈，语言通俗易懂，可使用普通话或者方言，以适宜患者为主，避免无效沟通，此外，拉家常式的聊天也必不可少，例如生活中的趣事，近期的新闻、电视剧、本地区的风俗习惯、风土人情等，使患者愉悦的接受治疗。

2.3 创面治疗

本组病例均为深Ⅱ°以上的烧伤，皮肤全层损伤，创面基底坚硬、渗液少，笔者制订了湿性愈合治疗方案，将湿润环境贯穿各期创面，有研究指出，上皮细胞必须在湿润的环境下才能快速生长[4]。①清创：用生理盐水清洗伤口及周围皮肤，外科剪清除伤口松散的坏死组织及伤口边缘失活、脱落的角质层，基底坚硬的坏死组织水凝胶敷料覆盖，曼多夫棉垫加欧尼胶布外层固定，动作轻柔，避免再损伤，清创过程中注意患者舒适度，疼痛数字评分≥7分者终止操作，或清创前30min遵医嘱口服镇痛药；②控制感染：渗液量多选用藻酸盐银敷料，渗液量少或分泌物多时使用生理盐水纱块擦拭2～3遍，使用德湿银敷料覆盖，松紧适宜，紧贴创面，不留空隙，外层敷料可选用泡沫敷料或者水胶体敷料外固定；③伤口湿润，无干痂：每次换药认真观察、评估伤口环境，根据伤口、敷料颜色及湿润程度选择合适的敷料，渗液量大可以选择能有效管理渗液的亲水纤维、藻酸盐、泡沫敷料等，伤口干燥时选择水胶体敷料等，始终为伤口提供良好的湿性愈合环境；④粉色上皮爬行期：处理好伤口边缘，及时清理脱落的角质层，使用水胶体敷料促进上皮爬行。

2.4 健康指导

首诊和伤口治疗的全程，针对不同的个体，实施不同的个体化健康指导，应用普通话或方言进行相关疾病和伤口知识的指导，并关注患者反馈的信息，了解其掌握程度，如特殊饮食、疼痛自我管理、功能锻炼方式、个人清洁卫生指导及服药指导，同时，进行健康促进知识普及，如如何防范低温烫伤、烫伤后的应急及正确处理等。

3 结果

26例患者，21～30d愈合5例，31～70d愈合13例，71～97d愈合8例；分别于7d、30d、90d通过各种通信方式进行回访，色素沉着19例，浅表性瘢痕5例，增生性瘢痕1例，患者对治疗效果基本满意。

4 讨论

当今社会生活水平的不断提高及人口老龄化现象的普遍存在，老百姓家中各类保暖器具及家庭理疗设备逐渐普及，然而，人们自我保护意识较差，防治意外损伤的观念淡薄，低温烫伤增多，貌似轻微损伤却必须接受破坏性较大的手术治疗，常令低温烫伤患者难以接受，给患者带来较大的精神负担和思想压力[5]。低温烫伤容易伤及深部组织，如何减轻患者精神压力，提高患者舒适度，缩短伤口愈合时间，值得医务人员思考。在坏死组织清除、感染控制及促进肉芽生长及上皮爬行各个环节，应用湿性敷料辅助外科清创，使伤口环境始终处于封闭、湿润的愈合环境，从而促进伤口愈合，缩短了伤口愈合时间。其次，伤口治疗的全程实施个体化的健康指导，使患者掌握了促进伤口愈合的相关知识，提高了患者伤口治疗的医从性；聊天、拉家常的方式使患者心情愉悦，缓解焦虑；低温烫伤预防常识的指导，提升了患者对医务人员的信任度，且使患者的健康知识进一步巩固了。

[参考文献]

[1]时婕，戚伟伟，徐庆连，等.合肥地区351例低温烫伤病因分析[J].中国修复重建外科杂志，2010，24（6）：665-667.

[2]周昕，蒋琪霞，彭青.湿性疗法在低温烫伤伤口中的应用[J].医学研究生学报2011，24（4）：445.

[3]时婕，余又新，徐庆连.低温烫伤两种治疗方法临床分析[J].安徽医学，2009，30（12）：1412-1415.

[4]郑碧霞，谭薇，贺红梅，等.分层换敷料法用于浅表软组织损伤创面换药[J].护理学杂志，2012，27（14）：23-24.

[5]袁琰琴，李金清.烧伤患儿父母心理健康状况调查及心理干预[J].中国健康心理学杂志，2012，20（5）：671-672.

[收稿日期]2015-05-21 [修回日期]2015-08-20