探讨腹式与阴式卵巢良性肿瘤切除的效果及手术并发症的比较

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【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0277－01

【摘要】目的：探讨腹式与阴式卵巢良性肿瘤切除的效果及手术并发症的比较。方法: 将98例卵巢良性肿瘤患者随机分为腹腔镜卵巢肿瘤切除术(腹式组)和阴式肿瘤切除术(阴式组)两组，比较两组手术疗效及手术并发症的情况。结果: 腹式组与阴式组在术中出血量、术后排气、术后平均住院时间无显著性差异(P>0.05)，而在手术时间、及使用镇痛药、术后感染中两组间差异有统计学意义(P

对于卵巢良性肿瘤患者的治疗，以往多采取开腹直接切除肿瘤及其附件的方式给予治疗，但这种手术方式手术创伤比较大，一旦合并有糖尿病、贫血等内科疾病时往往会导致大出血，对病人的恢复也有一定的影响。本次研究通过经阴道对卵巢肿瘤剥除并切除其附件，与腹腔镜肿瘤切除组的疗效及其并发症进行比较。现将方法和结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集2008年3月-2010年11月来我院治疗的卵巢良性肿瘤患者共98例，并随机分为腹腔镜卵巢肿瘤切除术(腹式组)和阴式卵巢良性肿瘤切除术(阴式组)，每组49例，结合手术指征、B超检查、卵巢囊肿直径、以及对肿瘤标志物的检测岁所有患者的情况给予具体的分析并归类，其中腹式组包括初产妇和经产妇，而阴式组均为经产妇，两组患者均未有过卵巢手术史。

1.2 治疗方法 :腹腔镜卵巢肿瘤切除术(腹式组)按常规操作流程进行。阴式卵巢良性肿瘤切除术(阴式组)，首先经阴道附近的穹隆部到达患者的盆腔位置，确定位置后，此时固定肿瘤的位置并将其边界的包膜切开，采用穿刺针将囊内液体全部吸收，或者留置尿管一般在24小时后撤除，待囊也引流完全后再将囊壁完整剥离并对卵巢进行修补。对患者子宫及其附件进行彻底的检查，确认无损伤后纳入盆腔。缝合盆底腹膜及阴道切口。在患者阴道内留置纱布压迫止血24h（以免发生粘黏以及避免对组织的压迫)，留置导尿管48h（以免发生泌尿道感染）［1］。

1.3 随访记录:对于98例卵巢良性肿瘤患者基本病情在住院治疗时给予详细记录，并在出院后做定期随访，随访时间为1个月-22个月，平均13.5个月。

1.4 统计学处理 :对本组数据采用SPSS13.0进行χ2检验检验水准为0.05，当p＜0.05时，认为两组患者的差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 阴式组较腹式组在手术时间，术中出血量分别为44.8±22.0 min对62.4±16.1 min，28.1±12.9ml对25.2±13.9ml，俩组之间差异有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1.

2.2 阴式组较腹式组在止痛药，下床活动时间，术后发热率分别为4例对31例，18.5±3.2d对18.5±3.2d，5.3%元对10.9%，俩组之间有显著性差异（P＜0.05）。具体情况见表2.

2.3 随访结果显示 :随访中，两组患者的术后并发症无显著差异，但阴式组较腹式组的术后恢复情况更优，患者生活质量更高。

3 讨论

腹腔镜组对患者影响小，腹腔镜能够直接观察肿瘤组织的情况，便于观察且患者治疗后不留疤痕，但由于其操作复杂，操作距离较远等劣势导致其手术时间往往要延长，增加患者的疼痛。但对于肿瘤与周围组织粘连的患者，腹腔镜卵巢良性肿瘤切除术的使用，能避免微小的畸胎瘤或者肿瘤附件的遗漏［2］。

阴式卵巢良性肿瘤切除术能够近距离接触肿瘤并进行切除，对腹腔干扰少，恢复快，不需要象腹腔镜般的昂贵医疗器械，所以住院费用低廉，其操作方法简便，能够提高患者预后及生存质量［3］。阴式手术在暴露于视野中肿瘤包膜做切口，并吸取包膜内的所有囊液，最后将肿瘤完整的剥离并进行相应的修补，能够避免肿瘤内容物流进腹腔，引起腹腔感染；俩组实验在品的使用上，阴式组的使用量相对较少，患者因麻醉带来风险也相应降低。

本次实验俩组术后并发症无显著性差异。但在术中出血，感染例数以及切口的创伤程度中阴式组的效果要优于腹式组。为积极防治术后并发症，所有阴式组患者在术前和术后对阴道进行检测，结合B超检查，肿瘤直径，肿瘤活动度等给予及时止血，防治粘连，避免大出血或肿瘤内容物污染腹腔等并发症的发生。腹腔镜手术更适用于肥胖，经济条件良好，高血压等不能耐受开腹手术的患者，而阴式手术要求主刀医生具备很好的技能水准，具备能够随时解决突发症状的能力，对成熟性卵巢畸胎瘤的剥除尤其适合，可完全避免囊内油脂、毛发等污染或残留于盆腹腔而引发相应并发症。无需昂贵医疗器械，住院费用最低，尤其适用于条件较一般的基层医院的技术推广［4］。

参考文献

［1］ 那彦群主编.中国泌尿外科疾病诊断的治疗指南.第1版.北京:人民卫生出版社,2007,205-245.

［2］ 卢昆林,曹清,藏丽莉,三种途径子宫切除术的临床效果比较［J］.临床军医杂志,2009,37(4):667-668.

［3］ 董立军,孟元光.非脱垂阴式子宫切除与经腹切除临床对比分析［J］. 中国误诊学杂志，2008,8(3):532.

［4］ 扬雯,宋磊,李立友,等.阴武附件手术临床对照分析［J］.现代妇产科进展,2008,17(4):286-286.

作者单位：411430 湖南省湘潭市湘钢医院

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