精神相关的理论在方剂中的运用
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【摘要】 基于精与神的相关理论，提出治精注意调神和调神兼顾治精，即精神兼治是精、神病变的治疗大法的观点。在此基础上，以相关文献为依据，结合前人经验和方药实例论证了精神兼治思路在组方中的具体运用，并探讨精病兼治神和神病兼治精的药物主次选配特点及其治疗变法。
【关键词】 肾精；心神；辨证论治；组方
中医精与神相关的理论不仅是中医形神统一重要内容，也是养生保健和临床治疗精、神类病变立法的重要依据。在精、神病变的临床辨治中，历代医家都重视精与神之间的相互关系，立法及组方中治精注意调神和调神兼顾治精，以提高诊治疗效。
1 精与神相关的理论
1.1 精与神的概念
精是构成人体和维持生命活动的物质基础，是有别于血和津液的一类液态精华物质。分为先天之精和后天之精，先天之精指肾脏所藏的生殖之精。后天之精是指是饮食水谷所化生的各种精微物质，后天之精分布于五脏则为五脏之精，五脏之精是各相关脏腑功能的物质基础。本文讨论的是指狭义概念中脏腑之精中的肾精。肾精的功能有二：生殖和促进生长发育；抵抗外邪［1］。
1.2 肾精与心神的相互关系
肾脏上养心阴，命火上助心阳，维持心主神志的正常功能。神能助精持精 心神具有阳的生理功能，对全身具有温养调摄作用［2］，神能助精之化生。正常情况下，心火下降于心以资肾阳而助肾精的生成。同时心神还能持摄肾精以维持其正常的疏泄藏秘。
2 病理中精与神的关系
2.1 精与神的病变
精的病变主要有肾精亏损和肾精不固。肾精亏损多由先天禀赋不足，后天劳伤或久病耗损及化生不及所致，临床主要表现为发育迟缓，身体瘦小，囟门迟闭，骨软无力，牙齿不全，智力和动作迟钝；成人早衰，发落齿摇，耳鸣耳聋，健忘头晕，腰膝酸软，神情萎顿；男子精少不育，女子经闭不孕，性机能低下；舌淡，脉细弱。肾精不固则多由房劳过度，或年高体弱，肾气亏虚，封藏失职所致，主要表现为小便频数，遗精滑泄，月经淋漓不尽，或带下清稀量多，或胎动易滑，面色?s白，精神萎靡等。
2.2 精与神的交互异常
肾精是心神发挥正常功能的物质基础，《类经·摄生》指出：“精不可竭，竭则神散。”严重的精虚往往引起神的异常，所谓的“精病神变”。临床常表现为继精病之后，伴见神情恍惚，失眠健忘，心悸怔忡，神情呆钝等症。心神可助肾精之化生并能持摄肾精的蓄溢。如心神异常，则心不交肾，可引起肾精的化生不足与肾精不固或不泄，所谓的“神变精病”。临床上表现在继神病的同时出现遗精滑泄、经漏带下等症。神变日久，还可引起头晕耳鸣、腰膝酸软、精神萎顿、甚则阳痿、闭经等。
3 精与神病证的治疗及方药
3.1 精病兼治神
通常精病不伴有明显的神病时，可以单用补益和固涩之法。但一些填精补肾古方中却也常配伍一些安神调神药味，如《太平圣惠方》中主治肾虚精髓亏乏之“虚劳干渴，赢羸少气”的填骨髓煎；《医学入门》中主治“肾虚精亏之精少无子”的五子衍宗丸；《杂病源流犀烛》中主治“下元虚冷，白浊，茎中不通，脉无力”的鹿茸补涩丸；《医方集解》中主治“肾虚精亏，遗精滑泄，神疲乏力、四肢酸软、腰酸耳鸣”的金锁固精丸等。这些方剂的主治证中并没有明显的神病之症，但都不同程度配伍了如远志、茯苓、莲子、五味子等安神药味。此种配伍不仅有未病先防之理，更有提高全方补精、固精的效用。
3.2 神病兼治精
神病的治疗原则不外乎安神和养神，或清火镇心，如朱砂安神丸；或补气养血，如宁志丸、人参养荣汤、归脾汤等。但在不少的安神古方中，常以安神、养神药配伍补益肾精的药味。如《体仁汇编方》柏子养心丸主治营血不足，神失所养的心神恍惚，怔忡惊悸，失眠多梦，健忘盗汗。
3.2 精与神病治疗之变法
阅习文献中还发现精与神病治疗中的特殊思路，即精病不治精而独治神，或神病不治神而独治精。如《辩证录》上下两济丹治疗心肾不交，症见昼夜不能寐，心甚躁烦，该方由人参、熟地、白术、山茱萸、肉桂、黄连所组成。本方主治神情不安，其治在填精补肾、益气健脾，却没有一味安神调神之品。不过方中含有交泰丸（黄连、肉桂），能协交心肾而有安神之用，为安神之变法。又如《和剂局方》辰砂妙香散治疗心气不足，证见头昏目眩，恍惚不寐，盗汗遗精，衄血尿血，该方由辰砂、黄芪、人参、甘草、山药、桔梗、远志、茯神、茯苓、木香、麝香所组成。本方主治中有精关不固之遗精症，实为神与精并病，但其治健脾益气、养心安神，方中却没有固精药味。不过脾健能化谷充精，气旺能生精摄精，且山药健脾益肾，兼能涩精，均为法中之法也。
值得注意的是，一些治精或养神的药味常兼有安神或益精、固精的作用，如安神药中的滋养安神药柏子仁能补肾精；重镇安神药龙骨和牡蛎能固精，磁石能益肾阴；固精药中的莲子能宁心安神，芡实能益精强志，五味子能养心安神，等。
1］孙广仁，于少泓.中医学精概念的内涵释义［j］.中医药学刊，2002，20（5）：56.
［2］王琦.中医藏象学［m］.北京：人民卫生出版社，1997：51?57.