别让抑郁遮住夕阳的光彩

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生活中，谁都有心情低落、情绪抑郁的时候，但近年来我们不断在媒体上见到某某因抑郁症辞世的报道，才发现抑郁症竟然是种病，而且会致人死地！让人对抑郁症这个病心生疑惧又颇为不解。而更让人震惊的是，一些世界范围鹊牡鞑榉⑾郑在老年群体中，具有抑郁症状的占30%左右，在我国不同地区的调查中也发现，有抑郁症状的老年人高达13%～30%！

抑郁症到底是种什么样的疾病？为什么老人容易得抑郁症？能不能治好？本期名医谈病带您寻找答案。

整洁的家里突然变得肮脏杂乱；无端奇怪地指责和怀疑子女；没事儿默默掉眼泪；总和家人絮絮叨叨……老人出现这些情况，你可能认为是他（她）变难缠了，变得没有耐心。其实，出现这些情况，说明他老了，抑郁与衰老同在！

孤独让老人容易“抑郁”

抑郁症的发病原因与多种因素有关。首先是遗传因素，不管是对家系的研究，还是双生子、寄养子等遗传方面的研究，都发现遗传因素在抑郁症发病中有着很重要的作用，老年抑郁症也是如此。其次，通过对一些神经生化的研究发现，某些神经递质功能降低，也是抑郁发作很重要的原因。比如说五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺功能的降低，在抑郁发作中都扮演了很重要的角色。另外，还有社会心理因素，这是大家最容易理解的。研究发现，超过90%的抑郁症患者在发病前都有一些负性的生活事件，比如家庭的变故、婚姻的不顺、子女跟老人之间的冲突等，还有一些老年人退休以后因岗位变动、角色转换出现心理不适应，这些都是老年抑郁症的发病原因。

当然，老人抑郁，最受关注的一大因素莫过于孤独――脱离工作岗位，子女在外工作，老伴儿“先走一步”，被送养老院等，都是造成老人孤独的重要因素。

不仅社会交往锐减对老人情绪产生影响，甚至一些在老人当中高发的疾病也可导致抑郁，比如甲亢、高血压、肿瘤等。老人对身体疾病和精神挫折的耐受力远远不及年轻人，这些累加的身心负担无一不会加重老人的孤独感、寂寞感和无助感，包括对身体疾病和生活保障的担忧，久而久之，就会成为抑郁、沮丧的来源。

那么，到底是心情不好、情绪低落，还是这望而生畏的抑郁症呢？

识别抑郁症，记住“5字诀”

一般来讲，抑郁症有5大临床特征，简称“5字诀”，即：“懒、呆、变、忧、虑”。掌握这“5字诀”，即可早期识别抑郁症。

懒 患者常无原因地突然变得疲乏无力，自觉懒散无能，甚至连简单的日常生活、工作、学习、作业或做家务亦懒于应付。一向勤奋工作的人，患病后会感到上班是一种负担，因而畏惧工作。

呆 尽管绝大多数患者外表无异常表现，但较严重的抑郁症患者精神活动异常迟钝，通常有动作减少、行为迟滞、思维迟钝、构思困难、记忆力下降、注意力难以集中、理解力和脑功能明显减退等表现。

变 患者性格明显改变，前后表现判若两人，自我感觉很差，精力、体力和脑力大不如以前。一向外向乐观合群的人，逐渐变得沉默寡言，不爱说笑，见人躲避。许多抑郁症患者诉说不敢外出，不敢离开家庭，因为他们事事处处都感到困难重重，因而极力回避外界。

忧 情绪低落、忧郁悲观是抑郁症的基本特征。患者意志消沉、无信心、无活力、无愉；有万念惧灰之感，心情压抑，沮丧、忧愁，说不完的苦闷；食欲不振、消瘦、低下及各种身体不适感，对外界一切事物都缺乏兴趣。患者看世间万物就好像戴着一副灰色眼镜，到处都是灰暗无华，毫无生气，整天胡思乱想，笼罩在无法排解的苦恼悲观之中，最终萌生强烈的“生不如死”的消极自杀念头，并采取行动。

虑 多思多虑、焦虑不安、一筹莫展、自责自卑，可有惶恐不宁、坐立不安等表现，少数患者犹如焦虑症。

值得注意的是，抑郁症常伴有睡眠障碍。较严重、久治难愈或原因不明的突然和长达数周、数月的失眠，可能是抑郁症的早期重要信号，应予以高度重视。

临床还发现，病理性情绪低落有两个特点：一是持续时间长，如连续两星期以上；二是情绪低落严重，大多数时间里都感受到忧郁、悲伤，高兴不起来。

有些人可能先体验到抑郁的躯体表现或其他心理症状，如出现早醒、食欲减退、体重下降、减退及抑郁心境表现有昼重夜轻的节律改变。

预防“抑郁”，从快乐开始

老年抑郁症预防要从个人、家庭、社会3方面着手，抓住症结所在，针对性地采取措施。

让老年人快乐起来 老年抑郁症的症结所在就是兴趣丢失。那么，让老年人快乐起来，找回自己的兴趣，重拾往日的愉悦，自然能达到预防抑郁的目的。方法可能有很多。主要是经常丰富自己的日常生活，培养一些兴趣爱好，多参加文体活动，还要学会倾诉，向子女或朋友诉说。

远离自闭，摆脱孤独 老年抑郁症的又一个特点是作茧自缚，自我孤独，本来就性格内向的人，老年以后就更脱离群体，甚至亲人，一头钻进自我里跳不出来。这是老年抑郁症发生和加重的重要原因。怎么办？利用节假日家人聚会看望老人，唠唠家常，听老人回忆以往的乐趣、当年的成功和荣耀，尽量少提那些不愉快往事；老友聚会打打牌，唱唱歌，哼哼那些往日小曲，也足以让人心舒气爽。当然，最好的办法是子女、亲友鼓励老人自动自觉地走出来，发挥他的主观能动性，这样效果会更好。

学用微信，拉近亲情 最伤老人心的是节后离别情，尤其春节过后，子女陆续外出工作，原本热闹的房子也变得冷清，老人们怎会不失落，不孤独？这时很多老人也变得郁郁寡欢，特别是住宅面积大的空巢老人，更容易患上抑郁症。真乃是，儿女创业登程去，独留孤老泪沾巾。这正是节假日之后老年抑郁病人激增的原因。怎么办呢？现代网络科技消除了时空的离愁别恨，有效地拉近了亲情。孩子们回家最好的礼物莫过于送爸妈一款智能手机或平板电脑，最好的孝心，就是耐心的教会老人上网，会玩手机和平板电脑，起码能进入家人的微信圈。节后分别的岁月，爸妈仍能在视频中随时见到儿女亲人的音容笑貌，这是预防老年抑郁症的有效方法。

尽早治疗躯体疾病 躯体疾病往往是缠绕捆绑心理和精神的枷锁，特别进入老年，日益增多的老年病会成为老年抑郁症的诱因或帮凶。哪怕是轻微的不适，也不能让它发展起来。最常见的老年病如失眠，严重失眠可能是抑郁症的先兆。所以要从轻度时下手治疗，关键是培养良好的睡眠习惯，千万不可依赖药物。第二常见病是便秘，同时还会伴以种种消化障碍，如食欲大减甚至完全不思饮食，有的还出现腹胀、口臭等症状。第三就是出现腰背痛、关节痛等这痛那痛的毛病，尤其是膝踝关节疼痛，多半是劳损性退行性骨关节病变所致。再有就是心血管异常如血压升高、心率过快或过慢，以及出现心慌气短、心绞痛等冠心病症状。虽然开始较轻，可别不当回事，因为这些病对老人精神压力很大。所以要早就医，早治疗，消除心理上的负担。

科学食补，增智健脑 一些老人滋生了迷信保健品的心态，盲目购买滋补品，意欲增智健脑，以防痴呆和抑郁。结果滥吃补药，反倒吃得头昏脑胀、血压升高，甚至眩晕昏厥、出现脑血管意外等悲剧。这是一定要避免的，科学食补才能收到预防老年抑郁症的效益。

很多老人怕胆固醇摄入过多，这也不吃那也不吃。其实，有研究证明，血清胆固醇低于正常者，出现抑郁症状的相对危U性明显增高。所以新版《美国居民膳食指南》中撤销了对胆固醇的摄入限制。血清胆固醇的来源基于膳食，即摄入胆固醇的多少决定血清胆固醇的高低。鸡蛋中所含的蛋白质是天然食物中最优良的蛋白质之一，它富含人体所需要的氨基酸，一些人因担心胆固醇升高而怕吃蛋黄，其实蛋黄除富含卵磷脂，还含有丰富的钙、磷、铁以及维生素A、D、B等，适于脑力工作者食用。

“心病”还需“心药”医

抑郁症是一种病，是病就要吃药，就要治疗。怎么治疗呢？

1.心理治疗

对于老年性抑郁症来说，心理治疗应该是首选。心理治疗可改善预后，有助于预防复发。具体做法很多：

（1）占领思维空间，驱逐不良思绪

抑郁症患者最忌讳胡思乱想，人越是空闲，就越易胡思乱想。因此最好办法是不让他的思维有空闲时间。这就要不断地给他出思考题，思考那些正面的东西，屏蔽负面的思维，比如想一想前半生有些什么成就，遇到过哪些有趣的故事，有过几个好朋友，跟朋友或家人有过什么有趣的旅游、参观等活动……鼓励他好好地回忆、讲出来或写出来，总之让他脑子别闲着，总是在思考愉快的东西。

（2）鼓励学习补课，满足兴趣追求

人年轻的时候总是有许多感兴趣的知识没有时间去学习，老来感到遗憾，抑郁症患者可能会更多。心理医生往往会通过交流帮他把遗憾挖掘出来，鼓励他去学习，补课，满足他的兴趣追求，通过这种学习和兴趣去打开患者的心结。方式方法很多，如老年大学挑最感兴趣的科目；可以在家参与电视老年大学；在电脑网络上跟着视频学书法、画画、各种工艺制作等。

2.药物治疗

有人问，抑郁症不是心理疾病吗，为什么要用药物治疗？其实把抑郁症看成是单纯的思想问题或心理问题是不对的。现代生化研究的结果显示，抑郁症患者体内某种神经递质会发生紊乱，正是由于这种神经递质的紊乱才影响甚至是控制着人的情绪反映，这种神经递质紊乱想要通过自身调节得以恢复几乎做不到。一些药物却可能收到一定效果。实际上，心理治疗和药物治疗相结合，即抗抑郁剂合并心理治疗，是对抑郁症治标又治本的方法。抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，代表药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI，代表药物：文拉法辛和度洛西汀）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA，代表药物：米氮平）等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，正逐渐退出临床应用。

药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。

抑郁症用药治疗原则：

（1）个体化治疗；（2）剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性；（3）足量足疗程治疗；（4）尽可能单一用药，如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗，但需要注意药物相互作用；（5）治疗前知情告知；（6）治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理；（7）可联合心理治疗增加疗效；（8）积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。

药物治疗应该注意的是：既不要恐惧精神类药物，又不可单纯依赖于药物。

许多人认为属于精神疾病用药都有很大副作用，用多了会“伤害脑子”。这是没有根据的。要知道药物治疗是不可缺少的关键措施。不可随意停药，否则会引起病情反复或使病情逐渐加重，增加日后治疗难度。但患者也决不可单纯依靠药物而轻视生活和心理方面的调理。针对抑郁症的治疗措施应当是综合性的，包括生活、心理和药物的共同作用，这样才能取得事半功倍的良好效果。

3.生活治疗

生活具有规律性，按时作息、进餐，安排好运动、娱乐时间，避免整天呆在家中将自己“封闭”起来。调节心态，使生活充满情趣，既增强治病信心又提高生活质量。

关爱老人，远离抑郁

老年抑郁症患者更容易出现自杀轻生的念头，因此进行老年抑郁症护理时，家属应密切注意老人平时的言谈、行为，切不可疏忽大意。凡能成为患者自伤自杀的工具和药物，都应妥善保管。

生活照顾是老年抑郁症护理的基础工作。老年抑郁症患者应有专人护理，最好是亲属。如果亲属工作忙，也可请人护理，总之24小时都不应离人，护理注重劳逸结合。

最后强调一点，临床资料表明，轻微的抑郁症经过科学合理治疗，大约在2周之后可明显改善情绪低落和乏力等症状，睡眠和食欲方面也有所改善，但这只是初期治疗有大概效果，并不意味着已经“好了”。要切记初见效果后，不可随意停药，应该在医生指导下耐心地坚持治疗，直到获得满意地效果，也还需要维持治疗。