中西医结合治疗先兆流产的临床观察
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【摘要】目的探讨中西医结合治疗先兆流产的临床疗效。方法选择符合条件的先兆流产患者80例，随机分为2组：治疗组、对照组，分别观察各组临床症状的改善情况及总有效率。结果治疗组与对照组比较，治愈率、有效率差异均有显著性意义（P
【关键词】中西医结合；先兆流产；临床观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.688文章编号：1004-7484（2013）-07-4070-02
先兆流产是指因妊娠28周以前，出现阴道流血或下腹痛，且症状轻，子宫颈口未开，希望继续妊娠者。先兆流产属祖国医学“胎漏”、“胎动不安”的范畴，是妇科常见病，在临床上时有发生。目前针对本病尚缺乏特异性药物。我们在临床上采用中西医结合治疗本病40例，取得了较好的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组80例早期先兆流产患者均为门诊病人，平均年龄27.8岁，全部病例均经临床及B超探查胎动、胎心搏动正常，并与停经月份相符。所有病例随机分为2组：治疗组、对照组，每组40例，2组在年龄、胎次、孕周及主要症状等方面差异均无显著性意义，具有可比性。
1.2诊断标准[1]参照乐杰主编的《妇产科学》第5版及《中医妇科学》第5版先兆流产的标准拟定。妊娠28周前，停经后早期出现阴道少量流血，或兼见下腹隐痛或阵痛、腰酸，或仅见下腹隐痛或阵痛、腰酸，而无阴道流血者。妇科检查见子宫颈口未开，子宫增大与孕月相符。血尿HCG试验阳性，B超提示宫内早孕，活胎。并排除异位妊娠、葡萄胎、子宫肌瘤、功血及阴道或宫颈出血。
1.3治疗方法
1.3.1治疗组治以益气养血、固肾安胎为法，内服中药基本方。方药如下：太子参15g、生黄芪15g、炒白术10g、炒白芍10g、当归身10g、砂仁10g、川断20g、桑寄生20g、菟丝子30g、阿胶珠10g、炙甘草6g.随症加减：阴道出血量多者加贯众炭20g、旱莲草20g；血热偏盛者去生黄芪加炒黄芩10g；下腹坠痛甚者加升麻10g；胃气上逆者加苏梗20g、竹茹10g。每日一剂，水煎服，分三次口服，连服两周，观察疗效。同时配合西药保胎治疗，具体应用同对照组。
1.3.2对照组沙丁胺醇片4.8mg，口服，每日三次；维生素E胶丸50mg，口服，每日3次；叶酸片0.4mg，口服，1日1次；测BBT，低于37℃以下者，或有2次以上流产史者，肌注HCG1000IU，每日1次，根据病情掌握用药时间，一般肌注10天后递减（3-2-1次/周）停药。
两组治疗期间均应嘱卧床休息，禁止性生活。同时进行心理支持治疗，以解除其心理紧张情绪和应激状态，严密观察腹痛、阴道流血或血液等情况，定期行B超检查。
1.4治疗结果
1.4.1疗效标准[2]根据《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局1994年颁布）评定。痊愈：临床症状及体征消失，血止胎安，B超检查证实胎儿发育正常，继续妊娠者；有效：漏红减少，兼症改善，B超检查证实胎儿发育正常，可继续妊娠者；无效：病情无缓解，阴道出血不止，甚至坠胎流产或胎死腹中，不能继续妊娠者。
2结果
2.1两组治疗结果治疗组总有效率95%，对照组总有效率75%，两组比较有显著性差异（P
3讨论
先兆流产属祖国医学“胎漏”、“胎动不安”的范畴，是妇科常见病症。先兆流产的发病原因不外乎脾肾虚损、气血不足、冲任失调等几个方面，其中尤其是以气血两虚、脾肾不足、冲任不固为发病关键。因为肾主生殖，主藏精，为冲任之本，肾气盛则胎元固。因此先天禀赋不足或房劳多产或孕后不节，以致肾虚封藏失度，冲任失调，精血虚弱，胎儿失养，则发为本病。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则气血化源不足，气不摄血，胎失血养，而致胎漏、胎动不安。故治疗应益气血、补脾肾、固冲任为要，尤需重视固肾。方中菟丝子为安胎之要药，与川断、寄生共奏补肾强腰，调补冲任，固摄胎元之功；生黄芪、太子参、白术、砂仁补气健脾，理气安胎；阿胶、当归身、炒白芍养血安胎；又白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛。诸药合用，共奏益气养血，固肾安胎之效。现代药理研究表明菟丝子、川断、寄生、阿胶具有抑制子宫平滑肌收缩，使假孕大鼠LH、孕酮水平升高，提示有促黄体功能，促进子宫发育的作用；黄芩、白芍有抑制子宫收缩的作用，尤其是黄芩具有抗PGF2收缩子宫的作用[3]。
现代医学认为发生先兆流产的原因常有胚胎发育异常，染色体异常，缺陷，黄体功能不全，精神环境因素等，致使胚胎不能正常发育而死亡。其中黄体功能不全是发生自然流产的常见原因。因此治疗中以维生素E胶丸口服以预防流产，促进胎儿宫内生长；沙丁胺醇有抑制子宫收缩作用，叶酸片口服在孕早期补充可预防胎儿神经管畸形的发生；肌注HCG以补充孕激素；从而促进黄体功能，使胚胎在宫内正常发育。
本研究显示：中西药组治疗的有效率及治愈率都明显高于西药组。因此，中药加HCG联合应用具有效佳、稳妥、无毒副作用的特点，为治疗先兆流产的最佳治疗方法。另外在临床上先兆流产的病人，大多伴有情绪紧张，焦虑不安，常影响药物治疗效果。因此在治疗先兆流产病人时，除了给予药物治疗，还必须注意调整病人的心理状况，对有情绪紧张者加以心理疏导，以提高治愈率。
参考文献
[1]乐杰，主编.《妇产科学》第5版.罗元恺主编.《中医妇科学》，第5版.
[2]《中医病证诊断疗效标准》，国家中医药管理局1994年颁布.
[3]徐嵘.加味寿胎丸治疗先兆流产91例[J].新中医，2000，32（6）：45-46.