瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉在声带手术中应用的效果
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摘要目的：评价瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉用于支撑喉镜下声带手术的可行性。方法：住院手术患者80例，随机分为A、B两组，A组静脉注射丙泊酚3.0mg/kg配以维库溴铵0.1mg/kg诱导麻醉，在2分钟内完成气管插管术；B组静脉注射丙泊酚1.0～1.5mg/kg，后注入瑞芬太尼1.0μg/kg，2分钟内完成麻醉诱导插管术，然后静脉持续注射瑞芬太尼0.1～0.3μg/(kg・分)维持麻醉。结果：两组镇痛效果均满意，B组苏醒时间短于A组，B组体动反应、术中低血压发生率少于A组，两组比较差异有统计学意义。结论：瑞芬太尼联合丙泊酚及短效的肌松药应用于支撑喉镜下声门声带手术麻醉效果好，不良反应少，术后患者能早清醒，早拔管。
关键词 瑞芬太尼 异丙酚 声带手术静脉麻醉
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.154
瑞芬太尼是一种短效的阿片受体激动剂，镇痛作用强，起效迅速，作用时间短，效应清除快；主要经血浆非特异性酯酶水解，不依赖肝肾功能［1］，丙泊酚静脉麻醉在中等手术及门诊中已手术广泛应用，但因镇痛性差，临床效果未够理想［2］；联合瑞芬太尼与丙泊酚应用于支撑喉镜下声带手术的麻醉，取得较理想的麻醉效果，为该类短小手术寻找到一种较为满意的麻醉方法，现报告如下。
资料与方法
本组选择耳鼻喉科住院手术患者80例，患者麻醉前评估分级ASAⅠ～Ⅱ级，所有患者均在支撑喉镜下行声带结节摘除术，其中男56例，女24例，体重45～82kg。无药物过敏史及使用瑞芬太尼的禁忌证，随机均分为两组。A组(丙泊酚组)和B组(瑞芬太尼联合丙泊酚组)。
麻醉方法：患者术前禁食禁饮6～8小时，入手术室后以面罩供氧，开放静脉为输液通道，快速输注晶体或胶体300～500ml，以短效肌松药配予作快速诱导，A组静脉注射丙泊酚3.0mg/kg，2分钟内完成诱导插管术。B组静脉注射丙泊酚1.0～1.5mg/kg，再注入瑞芬太尼1.0μg/kg，2分钟内完成麻醉诱导插管术。顺利插入5.0～5.5#单腔气管导管作正压机控呼吸，呼吸频率13～18次/分，潮气量控制在8～10ml/kg范围内。术中A组丙泊酚2mg/(kg・分)作维持量麻醉(术中以微量泵持续输注)；B组以瑞芬太尼0.1μg/(kg・分)微量泵持续输注麻醉。
观察指标：血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼吸、手术时间；清醒时间及药物不良反应和拔管后呼吸、心率及血压变化。
统计学处理：计量数据用(X±S)表示，组间比较用配对t检验，计数资料比较用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
镇痛效果及苏醒时间：两组均顺利完成手术，对镇痛效果均感到满意，但从心率及血压变化表明镇痛效果B组较A组好。两组手术时间比较差异无统计学意义，但B组较A组苏醒时间短。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
呼吸的变化：术中两组均在非极性肌松药气管插管下机控呼吸供氧状态下施行，监测指脉经皮血氧饱和度均维持在98%正常范围。术后10～15分钟内待肌松药消除后，恢复自主呼吸，苏醒后拔管。期间A组有6例血氧降低(排除手术因素引起)，B组有12例出现经皮血氧饱和度降到80%～90%，两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
不良反应：A组有10例术中出现手术将结束时发生体动反应，但无恶心呕吐；B组术中无1例出现体动反应，术后有4例恶心呕吐。A组较B组的体动反应相比差异有统计学意义(P＜0.05)。A组及B组恶心呕吐相比差异无统计学意义(P＞0.05)。
拔管时心率及血压变化：A组拔管时有20例出现心率增快，3例心率减慢，18例变化不明显，B组拔管时3例出现心率变快，1例心率减慢，有36例无明显变化，两组血压无明显变化，心率变化情况A组较B组有明显差异，有统计学意义(P＜0.05)。
讨论
随着内镜技术的发展，麻醉技术及方法的进步，丙泊酚已广泛应用于内窥镜的检查及其手术麻醉；丙泊酚的药代动力学参数受多方面因素的影响。
瑞芬太尼是一种新型阿片受体激动剂，其化学结构中的丙酸甲酯键可被血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢，不受体内拟胆碱酯酶的影响，具有镇痛效果好，作用时间短，以及清除率快，持续给药无阿片蓄积作用，应用于临床具有不良反应少，术后恢复快，无迟发性呼吸抑制等优点，因而临床上广泛被用于非住院患者的检查如各种内窥镜检查及妇科门诊无痛人工流产术等［3］。
瑞芬太尼联合丙泊酚用于耳鼻喉科支撑喉镜下声带小结节摘除术的麻醉，利用丙泊酚的镇静作用与瑞芬太尼的镇痛作用，配以短效肌松药如维库溴铵，能很好地完成此类手术。两者联合应用既降低了各自的用药剂量，同时又解决了单纯使用丙泊酚时麻醉不完善和心血管的抑制导致血压降低问题，可提高麻醉的安全性，为该类手术患者早期拔除气管导管，减少声带水肿提供了可能，并可减少呼吸道感染的发生率，缩短患者的住院时间。
综上所述，瑞芬太尼联合丙泊酚及短效的肌松药应用于内窥镜下声带手术，麻醉效果好且安全可靠，可操作性强，术后不良反应少，术后能早拔管，是一种可行的麻醉方法，值得在临床推广应用。
参考文献
1 侯炯,程文华,许涛,等.异丙酚伍用不同剂量芬太尼用于人工流产手术麻醉［J］.临床麻醉学杂志,2000,16:564-565.
2 王玲,任洪智,叶铁虎,等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察［J］.中华麻醉杂志,1994,14(2):90.
3 张多志,万宗明.瑞芬太尼联合丙泊酚在无痛性流产中麻醉效果临床观察［J］.临床医学,2010,2(20):217.