无瘤技术护理在乳腺癌手术中的应用分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇无瘤技术护理在乳腺癌手术中的应用分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的：分析无瘤技术护理在乳腺癌手术中的应用效果。方法：本次研究的对象抽取在笔者所在医院接受乳腺癌手术的患者77例，采用无瘤技术进行护理干预，观察患者的恢复情况和满意度。结果：经过无瘤操作护理技术，患者术后的并发症发生率为12.99%，满意度为89.61%。结论：对乳腺癌手术患者从术前、术中到术后进行无瘤护理，有助于减少并发症，促进患者身心的恢复。

【关键词】 乳腺癌； 无瘤技术； 康复

中图分类号 R737.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）29-0113-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.062

无瘤技术是在1954年首次提出的，指的是在恶性肿瘤的手术操作中，为防止癌细胞脱落、种植和播散而采取的各种措施，在临床护理工作中，无瘤技术很容易被忽视[1]。在近年来，笔者所在医院在临床工作中对无瘤技术采取了强化的措施，并针对乳腺癌患者的手术治疗，应用了无瘤操作，并取得了很好的效果，现对此次课题研究进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取笔者所在医院2014年6月-2015年6月77例进行乳腺癌手术的患者作为研究对象，所有患者均经病理切片报告确诊为乳腺癌。患者的年龄为26～66岁，平均（43.34±2.47）岁；均为原发乳腺肿瘤，肿瘤直径1～3 cm，与的距离为3 cm；左侧34例，右侧43例；手术类型：保乳改良根治术37例，改良乳腺癌根治术26例，乳腺癌根治加一期成型术14例。

1.2 方法

1.2.1 术前 所有患者加强术前访视：在手术前一天查阅患者的病历，了解肿瘤的部位、大小、病理等基本情况，完善各项实验室检查指标。了解患者的手术方式和麻醉方式、患者一般情况和要求，以及患者对手术的接受程度。针对患者在术前存在的不良情绪予以安抚，与患者讲解手术相关内容，给予心理疏导，缓解紧张，增加其信心，以获得患者最大的配合。对手术过程中可能出现的问题进行预测，并制定相应的护理方案。

做好无瘤技术的准备：（1）首先是手术器械的准备，护理人员要准备好手术需要的器械包两个、两支电刀头和可吸收缝线，先用小包器械进行活检，再用大包器械进行手术。在术前15 min器械护士严格遵照洗手制度，并做好器械和无菌台面的消毒整理工作，用方巾将“瘤区”、“相对无瘤区”和“无瘤区”进行严格区分。（2）巡回护士要事先做好超声刀、高频电刀和吸引器的准备，首先将肿块切除，活检手术需要准备两个器械托盘、手套和43 ℃的无菌蒸馏水。

术前应强化护理人员的责任意识：对患者的身体情况要严密观察，排除手术禁忌证，对术中可能出现的并发症要采取应急准备。强化责任意识，熟知无瘤技术的操作技术规范，确保所有的医护人员都能够对无瘤技术的重要性有深刻的认识。

1.2.2 术中 做好切口保护工作：活检手术切口在根治术的切口之内，一起切口，手术结束后严密缝合活检术的切口。器械护士要做好配合工作，及时递送手术器械，包括两把14 cm弯钳、8×20的三角针、持针器、微乔可吸收缝线。

在手术过程中，严格遵守无瘤技术，器械应分为两部分，分别供切除肿瘤和供正常组织使用。在切除肿瘤时，对周围正常组织要利用干棉垫进行保护，在术中一定要注意防止对肿瘤不必要的牵拉和挤压，避免癌细胞的脱落和种植。当癌肿组织还未完全游离，但需要对正常组织进行处理时，要将肿瘤组织隔离开，用一块无菌布方巾包裹住肿瘤组织，以免接触到周围的正常组织。切除肿瘤时，肿瘤标本用无菌弯盘接取，禁止用手拿取，并将肿瘤以及接触肿瘤的所有器械放置于“瘤区”内，盖好布方巾，不能再用于正常组织，防止肿瘤细胞带入其他正常组织。对于需要继续使用的特殊器械，利用无菌蒸馏水浸泡5 min后才能使用。这时再取下台上所有的血纱布，更换干净的无菌纱布，并且医生及器械护士要更换新手套。术中取下较小的标本时，应用无齿镊夹取，镊子放于器械台固定一角，只能用于取标本，夹取时轻拿轻放避免挤压标本，以免影响病理检查结果，标本置于标本杯内，放于器械台固定处。对行假体一期再造术的患者，此时再打开假体，确保假体在无瘤状态下植入体内。

利用43 ℃蒸馏水可以让肿瘤细胞崩解，当作用于肿瘤细胞5 min则可使其失去活性，并且随着温度的升高和作用时间的延长，蒸馏水对肿瘤细胞的破坏程度会显著提高[2]。术中使用超声刀可以对肿瘤周围的浸润细胞起到灭杀作用，从而减少复发，且不会影响到周围组织结构的完整性，能够使缝扎线在体内的异物反应减少，超声刀应每隔15 min在蒸馏水中浸泡震荡。用稀释过的聚维酮碘液进行冲洗，可防止感染，也能预防肿瘤细胞种植与肿瘤细胞污染。

术中使用5-FU缓释剂局部置放，可以一定程度上起到抗肿瘤的作用。据研究，5-FU缓释剂局部植入，局部的药物浓度是静脉用药的10倍以上，且能够保持240 h以上的有效药物浓度，且在植入该药物后，外周血中的药物浓度也能维持比较长的时间，达到防治远处转移的效果[3-4]。

1.2.3 术后 在手术完成后，先对正常组织使用过的器械等进行刷洗，再清洗肿瘤接触过的物品。禁用温热水进行清洗，而应该使用冷水和流动水，因为癌细胞遇热会凝固，在器械上附着不容易清除。根据癌细胞的生物学行为，按标准预防的原则，器械按清洗打包流程进行清洗，器械清洗之后将其煮沸1～3 min或者烘烤干燥后上油，检查器械的性能完好，打包消毒灭菌好备用。刷洗器械的毛刷不用时应先浸泡于含氯消毒液中浸泡30 min再用流动水冲洗干净悬挂晾干，以防止交叉感染。

1.3 观察指标

观察患者在手术后并发症发生情况和恢复情况，根据医院自制的满意度调查问卷统计患者的满意度，分为三个等级，分别为十分满意、基本满意和不满意。满意度=（十分满意+基本满意）例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 并发症和恢复情况

采用无瘤技术后，患者中有10例患者存在并发症，其中血肿3例（3.90%），皮瓣颜色变浅4例（5.19%），局部凹陷3例（3.90%），并发症发生率为12.99%，对患者的并发症进行积极的治疗后，其中7例出现炎性红肿的患者没有出现化脓现象，换药后全部乙级愈合。所有患者的手术切口在痊愈之后均出现色素沉着现象，1个月后色素自行消失；3例局部凹陷患者均得到有效缓解。77例患者中有5例复发，复发率为6.49%。

2.2 满意度

在术后3个月，对77例患者进行随访，评价满意度，其中对本次无瘤护理和恢复情况十分满意的有31例（40.26%），基本满意的有38例（49.35%），不满意的有8例（10.39%），满意度为89.61%。

3 讨论

无瘤技术的目的是避免癌细胞沿着血道和淋巴道扩散，以及避免癌细胞的创面种植[5]。据研究，在肿瘤手术中应用无瘤操作技术，能够十分有效地减少恶性肿瘤手术术后的局部复发和转移，对患者的预后有着积极的意义，使患者的生命得以延长。乳腺癌作为目前对妇女产生巨大危害的恶性肿瘤，在近年来发病率呈现着逐年上升的趋势，并且发病人群也向着年轻化发展。乳腺癌一般采用手术切除的治疗方式，为了提高治疗的效果，改善患者的预后，在手术过程中需要遵循严格的规范[6]。无瘤护理技术在乳腺癌手术中的应用是目前需要加强的重要内容，与无菌技术拥有同样的地位。

在应用无瘤技术时，护理人员需要遵循的操作原则主要有四点：一是尽量减少癌细胞污染；二是锐性解剖；三是不可对肿瘤造成挤压；四是整块切除原则[7]。在无瘤技术中，对冲洗液的选择是其中重要的环节，主要应用蒸馏水、抗癌药物溶液、碘伏溶液和洗必泰溶液。在手术过程中，无瘤技术的配合要点在于：（1）若纱布垫被血液渗透，需要立即更换，避免癌细胞种植或者扩散；（2）用于肿瘤的器械应放在弯盘内，切除肿瘤之后不能再使用；（3）术中应该准备两个盆，一个盆内装生理盐水，用于清洗普通纱布，一个盆内装蒸馏水，用于洗手和清洗器械；（4）用干燥的纱布垫包裹和遮盖肿瘤组织，避免术中过多接触瘤体[8]。

本次研究中，采用无瘤技术后并发症发生率为12.99%，满意度为89.61%，可见效果较好。总之，在乳腺癌手术中应用无瘤技术操作，预防手术医源性肿瘤的播散，以提高患者的生存期。

参考文献

[1]舒新军，曹丽娟.无瘤技术在乳腺癌根治手术中的运用[J].河北医药，2013，35（21）：3354-3355.

[2]李秀芳.无瘤操作技术在乳腺癌手术中的应用[J].现代医药卫生，2013，29（24）：3797-3798.

[3]赵启飞，杨汶川，刘学键.保乳手术联合动脉药盒灌注化疗治疗早期乳腺癌64例近期疗效观察[J].山东医药，2013，53（35）：55-57.

[4]谢海青.肿瘤整形外科技术在治疗乳腺肿瘤方面的应用价值探讨[J].当代医药论丛，2014，12（7）：242-243.

[5]彭永听，吕艳萍.乳腺手术围手术期预防性抗菌药物应用分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（20）：2233-2234.

[6]王伟，赵金良，赵冉.手术治疗乳腺原位癌临床疗效及预后[J].吉林医学，2014，35（15）：3308.

[7]李卓瑶.无瘤技术操作在恶性肿瘤手术中的实施与护理[J].全科护理，2012，10（29）：2748-2749.

[8]徐娟.乳腺癌术中无瘤的护理[J].中国医药指南，2012，10（31）：349-350.

（收稿日期：2016-06-13）