硬膜后间隙注药后腰椎管组织黏连的观察

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文章编号：1009-5519（2007）11-1674-01 中图分类号：R614 文献标识码：B

我们于2004~2006年采用硬膜后间隙注药治疗腰椎间盘突出症143例，其中24例因治疗效果不理想而手术。术中探查发现有椎管组织黏连者19例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组24例，男15例，女9例；年龄31~59岁；病程0.5~9年。腰腿痛症状和体征典型，CT和MRI显示髓核突出，无椎管硬性狭窄。临床诊断为腰椎间盘突出症。

1.2 方法：由经过专职培训医师实施硬膜后腔穿刺操作，均一次成功，无穿刺点出血和脑脊液溢出等。其中选择经腰椎硬膜后间隙注射药物3次者19例，腰椎硬膜后间隙注射药物1次者5例。有18例采用生理盐水、利多卡因、强的松龙或当归注射液、维生素B12；另有6例采用生理盐水、利多卡因与地塞米松。

2 结果

本组24例因保守治疗效果不理想而实施手术，术中发现选择经腰椎硬膜后间隙注射药物3次者19例中见有椎管内组织黏连现象16例；腰椎硬膜后间隙注射药物1次者5例中见有椎管内组织黏连现象3例。采用生理盐水、利多卡因、强的松龙或当归注射液、维生素B12的18例中有椎管内组织黏连现象16例；采用生理盐水、利多卡因、地塞米

松的6例中有3例见椎管内组织黏连现象。

3 讨论

硬膜后间隙注射药物是治疗腰椎间盘突出症的一种非手术治疗方法之一。然而保守治疗无效者施行手术，临床观察造成椎管内组织黏连的现象应引起高度重视。分析其原因是在穿刺过程中，损伤邻近组织，使损伤后组织修复出现受损纤维母细胞分裂、增加，形成纤维组织；损伤组织的细微出血进入椎管导致黏连；导管在穿刺和拔除的刺激等因素引起组织反应导致黏连。本组行硬膜后腔成功穿刺无出血情况，故排除椎管内出血所致的组织反应。分析认为是由于椎管内所注入的药物所致的黏连。由于注入药物成分复杂，混悬剂分子量大，中药当归制剂提炼不纯，混合杂质沉淀而引起[1，2]。药物注射后，椎管内组织产生充血水肿，其纤维蛋白质增加，逐渐引起组织纤维化。Ocmarker等[3]发现，任何在椎管内的“非正常”组织均可造成炎症反应，无论其致炎物的性质如何，炎症反应是一种病理结果，可对神经根产生刺激损害。

本组因保守治疗失败行手术治疗的24例病例，在术中仔细探查确实有19例椎管组织发现黏连。硬膜后间隙3次注入强的松龙或当归注射液药物的患者，在手术中见到手术区内椎管组织严重黏连反应现象。因此可以认为腰椎硬膜后间隙注射药物治疗腰椎间盘突出症效果不理想的病例，不要一味追求“硬膜外封闭”，而应尽早寻求其他治疗方法，有手术指征者应尽早手术。选择腰椎硬膜后间隙注药治疗时，注意避免混悬物过杂。本组硬膜后间隙注药次数越多，黏连发生越严重，混悬液比水溶剂的分子量大，发生黏连的机率高，如长时间、大剂量使用，还有可能促成骨质疏松症的发生，故在临床应用中要谨慎选择使用。

参考文献：

[1] 陈延明，刘怀清，闵苏.颈肩腰背痛非手术治疗[M].北京：人民卫生出版社，2006.380.

[2] 中华医学会.临床技术操作规范 疼痛学分册[M].北京：人民军医出版社，2004.104.

[3] Olmarker K,Kyderik B,Nordborg C.Autologous nucleus pulposus inducesneurophysiologic and histologic changes in porcine cauda equina bervetoots[J].Spine,1993,18(14):1425.

收稿日期：2007-03-01