探讨彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈临床价值

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【摘要】目的探讨彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈临床价值。方法 对我院妇产科疑似胎儿脐带绕颈孕妇病人资料进行回顾性分析。结果超声诊断与分娩结果对照,妇产科疑似42例中,彩色多普勒超声确诊30例,临床分娩证实绕颈者31例,漏诊1例。结论彩色多普勒超声以其准确率高、直观可靠、操作简便、可重复等优点对于产前诊断胎儿脐带绕颈具有重要价值,为临床工作中选择分娩方式,保证母婴安全提供了可靠依据,值得推广应用。

【关键词】彩色多普勒超声胎儿脐带绕颈 临床价值

中国分类号:R445 文献标识号:A 文章编号:1005-0515(2010)10-040-01

【Abstract】 Objective To evaluate color Doppler ultrasound diagnosis of the clinical value of fetal cord around the neck. Methods A hospital maternity pregnant patients suspected of fetal umbilical cord around neck were retrospectively analyzed. Results results of ultrasonic diagnosis and delivery control, obstetrics and gynecology suspected 42 cases, 30 cases diagnosed by color Doppler ultrasound and clinical delivery around the neck confirmed 31 cases of missed diagnosis in 1 case. Conclusion Color Doppler ultrasound for its high accuracy, an intuitive, easy operation, the advantages can be repeated for the prenatal diagnosis of umbilical cord entanglement has important value for clinical work, mode of delivery options to ensure the safety of mother and child provides a reliable basis for should be widely applied.

【Key words】 Color Doppler ultrasound clinical value of fetal umbilical cord entanglement

脐带绕颈是导致围产儿死亡率上升的常见原因之一。产前诊断胎儿脐带绕颈具有重要的临床意义。近年来,超声诊断胎儿脐带绕颈已被临床认可。目前,临床多采用B型超声诊断胎儿脐带绕颈,然其符合率不尽相同,假阳性发生率较高。本文应用彩色多普勒对42例疑似胎儿脐带绕颈孕妇进行检查,现总结如下:

1 资料和方法

收集我院妇产科疑似胎儿脐带绕颈孕妇42例,以临产前最后一次检查结果为标准,与分娩结果进行对照。采用美国产菲利普HDI5000SonoCT彩色多普勒诊断仪,变频探头,频率为2～5MHz,取样容积2mm。孕妇采取仰卧位,平静呼吸。先在B型超声下常规检查胎儿、胎盘、脐带及羊水情况,然后换彩色多普勒,沿胎儿颈部一周检查有无脐带血流回声。以胎儿颈部背侧与颈两侧或腹侧两处以上见脐带血流回声为脐带绕颈的诊断依据。

2结果

脐带绕颈的彩色多普勒声像图特点:

2.1、胎儿颈背部有“u”或“w”形压迹,彩色血流探查时可见红或蓝色血流回声。

2.2、顺胎儿颈部环形扫查可见红和/或蓝色血流带环绕胎儿颈部。

2.3、脉冲多普勒取样容积于胎儿颈部血流处,可见动静脉血流。

超声诊断与分娩结果对照,妇产科疑似42例中,彩色多普勒超声确诊30例,临床分娩证实绕颈者31例,漏诊1例。

3 讨论

3.1 脐带缠绕为脐带常见并发症,占总分娩数的20%~25%。其中以绕颈为最多[1],其发生与脐带过长、胎动频繁等因素有关。脐带是胎儿与母体之间进行营养物质代谢的唯一通道,脐带缠绕过紧者可影响脐血通过造成宫内胎儿缺氧甚至死亡。在分娩过程中,脐带绕颈可产生脐带相对过短的后果,影响胎儿先露部的衔接和下降,使第二产程延长,同时先露部随宫缩下降时对缠绕的脐带可产生过度牵拉,也会造成脐带血流受阻,引起胎儿宫内窘迫。因此,脐带绕颈是产前及分娩过程中危及母婴安全的重要因素。产前诊断胎儿脐带绕颈,对于分娩方式的选择,保证母婴安全,具有重要的意义。

3.2 彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈具有很高的准确率,普通B超主要是通过观察胎儿颈部皮肤的压迹和脐血管壁的回声来诊断脐带绕颈,往往受缠绕的松紧度、颈部皮肤的皱褶、胎儿、入盆的程度、羊水量以及仪器分辨率等诸多因素影响,给诊断带来困难,降低了诊断的准确率。而彩色多普勒超声能够清晰地显示胎儿颈部周围红蓝相间的脐动静脉血流彩色信号,快速准确地确定脐带所在位置,直观显示血流的走行方向和缠绕的周数,对脐带绕颈提供迅速而形象的诊断依据,因而能很好地克服普通B超的不足,提高诊断的准确率。因此需缓慢转动探头,分别沿顺时针和逆时针方向探查,尽量延长脐带血流的显示段,观察其两端走行,若两端内收可诊断绕颈。③胎头为枕后位时,因颈前有屈曲的下颌遮挡,颈背部靠近宫腔后壁,使缠绕的脐带血流显示困难而易漏诊。胎儿头颈部羊水偏少,缺乏羊水形成的透声窗,加上胎儿部分肢体的遮挡,也容易造成漏诊。因此在扫查中可以让孕妇变动或轻手法在孕妇腹部推动胎儿,改变胎儿位置和胎儿头颈部羊水量,同时注意扫查的手法技巧,多切面、多角度地进行观察,调节彩色多普勒显像技术参数至最佳状态,有助于提高胎儿颈部脐带血流的显示。总之,彩色多普勒超声以其准确率高、直观可靠、操作简便、可重复等优点对于产前诊断胎儿脐带绕颈具有重要价值,为临床工作中选择分娩方式,保证母婴安全提供了可靠依据,值得推广应用。

参考文献

[1]周永昌,郭万学主编.超声医学.北京:科学技术文献出版社,2001.1235～1236.

[2]吴钟瑜主编.实用妇产科超声诊断学.天津:天津科技翻译出版社,1995.171～175.

[3]陆凤翔,胡淑芳主编.超声读篇指南.江苏:江苏科学技术出版社,2000.310～311.

[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004:343.

[5]徐晓红,李英勇,刘锋,等.彩色多普勒超声对脐带绕颈诊断结果易变性的研究[J].中国超声医学杂志,2005,21(5):380.