县级医院手术部建设规模与实践
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摘 要：在满足新的医疗体制改革与卫生服务要求的形势下，针对县级医院手术室承担的医疗服务、洁净手术室的分类标准和国家投资县级医院的政策要求，推断县级医院手术室建设标准和规模，运用实际案例阐明净化手术室建设工程采用二次深化设计的重要性。
Abstract: This article details importance of the operating room construction project designed to deepen the use of secondary By way of example. In the new situation of health care reform and health service requirements, By understanding the healthcare services of the county hospital operating room , operating room's classification criteria and the state's investment policy requires ,we can infer county hospital operating room’s construction standards and Scale.
Keyword: County hospitals Operating department The scale of construction Layout
加强县级医院手术室建设，发挥县级医院在农村三级卫生医疗服务网络的龙头和县域医疗中心的作用，提高县级医院医疗服务能力，对乡镇卫生院、村卫生室的业务开展有重要的带动和指导作用。手术室设施的建设和良好运行直接关系到县级医院医疗服务水平的提高。
由于我国经济发展水平的地区差异、人口规模、地理分布、医疗资源、管理水平等条件直接影响到县级医院的建设和发展，加上国家投资县级医院项目的数量多、时间紧、医院建筑差异性大，医疗功能复杂，县级医院项目客观上存在准备不足，仓促建设的现象。现实中盲目照搬大型三甲医院手术室的建设案例很多。建成后的手术室运行成本高，使用率低，维护管理差，直接影响到病患的感染和医疗服务质量。
县级医院手术室建设应解决以下几个方面的问题：
一、手术部建设规模
根据《综合医院分级管理标准》二级医院标准：二级医院是向多个社区（其半径人口一般在10万以上）提供医疗、预防、保健、康复服务的卫生机构，是三级医疗卫生体系中的中间层次。二级医院对社区应能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。具体包括：
地区（地、市、县）内的常见病、多发病和较疑难病症诊治任务，抢救急危重症，接受一级医疗卫生机构的转诊。
开展日常院前急救,承担灾害事故的现场急救，迅速组织配套的急救队伍接收成批病员进行院内急救。
开展健康教育，掌握社区的疾病动态。参与社区内预防保健和康复服务工作。
我国县级医院大多数定为二级。
根据《中央预算内专项资金（国债）项目县医院建设指导意见》第三十条：“县级医院的手术室、产房、放射科、功能检查科、检验科、有关实验室等用房应设置空调和通风设施。有条件设置洁净手术室的县级医院，其空气净化设施应符合《医院洁净手术部建设标准》”。
根据《中央预算内专项资金（国债）项目县中医医院建设指导意见》第十四条：“业务用房面积分配应满足服务功能、业务技术及设备装备的需要，在控制总面积的前提下，各类用房占总建筑面积的比例可根据不同地区和医院的实际需要做适当调整”。建筑参数应符合表1的规定。
《综合医院建筑设计规范》3.2医疗工艺设计参数：手术室间数=总病床数/50床或外科系统病床数/25床。
有关资料推荐：手术室的数量一般可按手术科室床位总数的5%设置。一间手术室的月工作量一般可按65次手术考虑。按每周5天工作制，每间手术室的年工作量最多可达1500手术小时。
按公式计算手术室的数量：N=T/C
T――医院一年完成的手术总次数；C―一间手术室一年估计完成的手术次数
T、C可由下列公式求得：
T= (B×365×P)/(L×100)； C = (D×H)/A
B―手术科室床位总数（含外科、五官、妇科）；P―床位平均使用率；
L―病人平均住院天数；D―一年的手术工作日； H―平均每工作日的时数；
A―每次手术平均所需时间。
根据卫生部统计信息中心2010年公布的统计数据：
1.县医院机构数6400个，床位数845737张，行政区划县级单位1633个，由次得出：平均每个县医院机构数为3.9个，每个机构平均的床位数为132张。
2.县级市医院机构数3221个，床位数483284张，行政区划县级市单位370个，由次得出：平均每个县级市医院机构为8.7个，每个机构平均的床位数为150张。
以上两项平均得出：平均每个县（县级市）医院机构为5.4个，每个机构平均的床位数为138张。每个县平均床位总数约为745张。2010年全国医疗卫生机构床位数3.56个/千人口。由此得出：一个县域内医院机构床位总数满足的服务人口约21万人以上。
手术室的净化级别分类：
手术室是按手术所触及的人体脏器本身的有菌或无菌程度结合手术室空气洁净度两个参数来归纳分类。《医院洁净手术部建筑技术规范》将洁净手术室进行了分类，如表2、表3所示。
综合以上资料分析得出：中国一个县级医院配置手术室的数量至少设置3～4间。县域人口30～50万以上，经济发达地区可以根据自身的医疗资源情况适度配置Ⅰ级手术室。远离中心城市的边远地区为满足开展特定医疗手术的需要也可以配置Ⅰ级手术室。县级医院手术室规模见表4。
二、手术部净化工程建筑平面设计
手术室宜集中设置，县级医院要考虑急诊手术与平诊手术室资源共享，在建筑平面自成一区，平面布局上要与中心供应、血库、病理、ICU联系方便，洁污分明，人流物流关系组织有序。县级医院手术室设计通常采用专业净化设计单位二次深化设计完成，在建筑施工图设计完成后就组织手术室相关使用科室人员同专业的净化工程设计单位开始深化设计。仅以某县医院手术室平面设计图（见图1）征求专业净化设计单位建议为例可以看出深化设计的意义，同时反映出同样建筑平面空间设计相同数量的手术室可以产生多种平面布置形式。
某专业净化公司对以上方案提出平面优化建议如下：
1.医护人员进入办公区需穿过苏醒室，建议调整为医护人员更衣换鞋之后有独立通道进入办公区，办公区与净化区域之间穿行应快捷独立。建议将更衣换鞋调整至北侧办公区范围，布置在北侧右区，医护人员经过更衣换鞋之后进入办公区，同时在办公走廊与净化区域之间设置二次换鞋，作为手术区与办公区通道。
2.由于换鞋区北移，北侧区域无法设置4间手术室，建议将2间万级手术室南移至原无菌间位置，一次性物品、无菌器械区域，北面辅助用房整体右移，同时苏醒室移至南侧，无菌敷料北移扩大面积，谈话室移至现换鞋处，原来医生入口作为谈话入口。
3.百级手术室根据医院对于心脏外科、骨外等手术要求情况设置。可将百级右移，左侧设置体外循环室及X光机室，骨科设置铅防护，为骨科配置石膏间。
4.由于本层主要功能为手术部区域，建议重新考虑右侧两个卫生间的必要性，若家属等候不在本层，可考虑作其它用途。若在本层，由于人员并不多，建议靠北卫生间不设，作内区用。
5.建议在西侧走廊底端设置污洗池，作为污物清洗使用。
6.消毒间可根据实际情况设置，看是否有腔镜手术，若有，建议在腔镜手术室临近设置，同时应设腔镜清洗、消毒两个房间，腔镜清洗设置于外廊处，由传递窗递至消毒间，进行消毒处理，以利于腔镜器械的循环使用。紧急消毒可合并至腔镜消毒间内。若无腔镜手术，建议减少紧急消毒面积，由于手术部面积偏紧，建议尽量提高面积使用率。
7.换鞋更衣区面积偏大，实际使用面积考虑1人/m2，由于手术部本身净化辅助用房面积紧张，建议适当减少更衣换鞋面积作其它用途。
8.治疗室不宜设置在办公区，可考虑在苏醒室设置简单治疗台即可。
9.建议设置品间，临近苏醒室。
10.建议增设标本间，由于本工程面积受限不易设置，可在污物走廊设置标本存放间。
三、结束语
县级医院手术部建设规模的确定不仅仅是资金投入多少的问题，它需要决策者全面考虑医疗服务区域内的人口和医疗资源的情况，结合国家投资县级医院建设的政策，同时要考虑手术室承担的诊疗的服务需求，满足医疗改革赋予县级医院的职能，还要兼顾医院手术部的技术功能要求和运营成本。建设中要根据医院管理流程和建筑空间的实际现状进行方案比选和二次净化专业的深化设计。
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