无创通气在COPD并呼吸衰竭患者的临床应用研究

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【摘要】目的：探讨无创通气在慢性阻塞性肺疾病（copd）伴呼吸衰竭患者中的应用价值。方法：选择30例需要呼吸支持的COPD伴呼吸衰竭患者进行无创通气，采用以自主呼吸触发为主的通气模式（PSV、SIMV、SIMV±PSV），在上机前和上机后1、2、6、12小时测定动脉血气分析，进行统计学分析。结果：上机后各组血气指标pH、PaO2、PaCO2与治疗前相比，差异有显著性。结论：无创通气可以明显减少COPD呼吸衰竭患者的插管机率，降低呼吸机相关肺炎的发生率。

【关键词】无创通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

文章编号：1009-5519（2007）12-1749-02 中图分类号：R5 文献标识码：A

Clinical ivesigation of non-invasive positive pressure ventilation in COPD patients with respiratory failure

LIU Guo-feng1，WANG Hong-min2，ZHANG Xiao-hong3

（1.The Second Affiliated Hospital of Luohe Medical Special School，Henan 462300，China；2.The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Henan 450052，China；3.The Central Hospital of Zhengzhou，Henan 450007，China）

【Abstract】Objective：To estimate the efficacy of non-invasive positive pressure ventilation(NIPPV) in chronic obstuctiv pulmonary disease(COPD) with respiratory failure.Methods：Self-trigger modes（PSV，SIMV，SIMV±PSV）were adopted to 30 COPD patients with respiratory failure who needed respiratory support.Arterial blood gas analysis was tested before ventilation and after ventilation 1h，2h，6h，12h.Statistics was analysed.Results：The difference of blood gas index before and after ventilation was significant. Conclusion：NIPPV can greatly decrease the tracheal intubation chance of COPD patients with respiratory failure and lower the chance of VAP.

【Key words】Non-invasive positive pressure ventilation；COPD；Respiratory failure

无创正压通气（NIPPV）因其有无需建立人工气道、并发症少、使用方便等优点，已广泛用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴急性呼吸衰竭患者，并取得肯定的疗效。自2005年1月~2006年5月，应用NIPPV治疗COPD伴急性呼吸衰竭患者30例取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：30例患者中男18例，女12例，年龄27～84岁，平均64.6岁。诊断符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南[1]。

1.2 方法：在上机前，向患者讲明通气的目的、作用、注意事项，去除恐惧心理，努力作好配合。通气时用面罩连呼吸机，四头带固定，松紧适中，防止漏气。呼吸机均采用泰科公司PB840，通气模式采用以自主呼吸触发为主的通气模式（PSV、SIMV 、SIMV±PSV），保护患者自主呼吸。选择压力支持通气（PSV）时，根据潮气量调节压力支持水平，直到满意为止，一般在10~20 cmH2O。如患者呼吸肌疲劳、无力可加用同步间歇指令通气（SIMV），频率在8~20次/分。根据氧合情况调节呼吸末正压(PEEP)。在上机前和上机后1、2、6、12小时测定动脉血气分析，同时观察心率、血压的变化。

1.3 统计学处理：数据用表示，采用ＳＰＳＳ11.0统计软件行方差分析。

2 结果

上机后1、2、6、12小时动脉血气指标pH、PaO2、PaCO2与上机前相比，差异有显著性，见表1。24例患者经积极治疗，血气指标明显好转，患者病情逐渐缓解；4例病情逐渐加重，改行气管插管机械通气治疗好转;另2例因病情加重，其家属放弃治疗而死亡。在治疗期间，本组未发生不良反应。

3 讨论

对于COPD合并重度呼吸衰竭患者，传统多主张采用气管插管机械通气治疗，然而气管插管机械通气可能损伤咽、喉和气管，也可能导致VAP。另外，对于神志清醒的患者来说，有创通气常常不能耐受。近几年随着对呼吸生理认识的深入和面罩材料的改进，无创通气越来越受到临床医生的重视。研究表明，无创通气对COPD急性加重期发生呼吸衰竭的救治方面已取得了肯定的疗效[2]，通过提供压力支持辅助呼吸，帮助患者克服气道阻力，能显著减轻患者呼吸肌疲劳、无力，大量的临床试验证明，无创通气对COPD急性加重伴轻、中度呼吸衰竭患者疗效肯定，能明显降低插管率，改善预后，降低住院费用。国外报道采用无创通气代替有创通气可降低院内感染的危险性，减少抗生素的使用，缩短ICU住院时间并降低病死率[3]。本资料显示对于COPD合并重度呼吸衰竭患者无创通气有效率达80%，与Anton等[4]报道相似（77%）。但未见不良反应发生，提示无创通气有较好的有效性、安全性和耐受性。虽然无创通气改善血气指标较有创通气慢，却避免了有创通气造成的内环境的剧烈变化，有利于患者的恢复。

无创通气是否成功，一定程度上与医护人员的工作责任心及技术有关，上机前医护人员必须对患者及家属进行解释指导，以后医护人员应不时地巡视，及时调整头带松紧度，观察漏气及潮气量，根据血气情况调整呼吸机参数，对分泌物较多者应反复停机拍背排痰，对有消化道症状者应密切注意其呕吐情况，以避免吸入性窒息。对部分无创通气失败者应及时插管改行有创通气。本组患者在治疗期间，医护人员在床旁观察指导，及时调节呼吸机参数，观察血压、心率、经皮氧饱和度(SpO2)的变化。4例患者仍不能配合，出现漏气，并且出现胃肠胀气，影响通气效果，最终导致插管行有创通气。

COPD患者发生重度呼吸衰竭，多因感染而诱发，故均有不同程度的气道分泌物增多，过去一直认为痰多者禁用无创通气，本资料显示24例患者NIPPV 1~2小时后随着意识障碍的改善、呼吸肌疲劳的减轻，加上医护人员反复拍背排痰，大多能排出痰液，改善通气，使PaCO2降低、pH上升，又进一步改善患者的意识障碍。同时由于不开放气道，减少了VAP的发生，有利于感染的控制。本组有4例治疗失败，对这部分患者应果断地行有创通气。

参考文献：

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺 疾病诊治指南[J]. 中华内科杂志，2002，41(9):640.

[2] Antonelli M，Pennisi MA，Montini L.Clinical review:Noninvasive ven- tilation in the clinical setting-experience from the past 10 years[J]. Crit Care Med，2005，9(1):98.

[3] Girou M，Schortger F，Delclaux C，et al.Association of noninvasive ventilaion with nosocomial infection an survival in critically ill pa- tients[J].JAMA，2000，284:2361.

[4] Anton A，Guell R，Gomez J，et al.Predicting the result of noninvasive ventilation in severe acuteexacerbation of patients with chronic air- flow limitation[J].Chest，2000，117(3):828.

[5] 王导新，张 婷， 陈贵华，等. 有创与无创机械通气对重度型呼吸 衰竭的随机对照研究[J]. 中国急救医学，2006，26（1）：64.

收稿日期：2007-02-06