中西结合系统化功能康复用于断指再植术后的效果

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摘要：目的：根据中西结合系统化功能康复用于断指再植术后的临床效果分析，探讨断指再植术后，中西结合系统化功能康复技术，在断指外形、功能改善与恢复中的作用。方法：将断指再植成活的病例，分为实验组和对照组，对实验组病例进行全程中西结合系统化功能康复护理；对照组病例进行断指术后常规的主、被动功能锻炼。结论：中西结合系统化功能康复治疗是断指再植术后获得良好功能的优良方法。

关键词：中西结合 系统化功能康复 指损伤 再植术 效果

Integrative Medicine Functional Rehabilitation for the systematic effect of replantation of severed fingers

Zeng Qiumei

Abstract:Objective:Uses in after China and the West union systematization function recovery breaking refers to the reimplantation the clinical effect analysis,after the discussion breaks refers to the reimplantation,China and the West union systematization function recovery technology,in breaks refers to the contour,the function improves and restores the function.The method will break refers plants survival again case of illness,will divide into the experimental group and the control group,will carry on the entire journey China and the West union systematization function recovery nursing to the experimental group case of illness;After control group case of illness carries on breaks refers to the technique the conventional host,the passive function exercise.Conclusion:After China and the West union systematization function recovery treatment is breaks refers to the reimplantation to obtain the good function the fine method.

Keywords:China and the West union systematization function recovery refers to the damage reimplantation effect

【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0035-02

断指再植术后如何最大程度地恢复指体功能，是目前重要的研究课题。我科2007年7月开始了断指再植成活病例的中西结合系统化功能康复护理研究，在取得了良好进展的基础上，对后续的病例在断指外形、功能康复上加以深入研究，取得良好效果。现将研究情况综述如下：

1 一般资料

2007年7月至2009年12月，断指再植指体成活患者89例，平均年龄46.5岁，其中男性72例、女性17例，完全性断离61例，不完全性断离28例。所收治的病例都同属一治疗小组，术前严格选择手术方案，制订医疗措施；术中强调保护骨关节面，预防肌腱粘连，精细修复血管神经，治疗处理方法大致相同，便于对指体成活功能康复情况进行比较。

2 方法

2.1 实验组。根据病人的经济能力及个人意愿，共58例病人进入实验组，进行全程中西结合系统化功能康复护理。

2.1.1 术后早期功能康复。断指再植成活后，即可开始物理治疗，早期仍可用神灯和超短波，减轻组织水肿，控制炎症，改善局部血液循环，拆线至术后3个月进行早期功能康复，可采取一般康复护理措施［1］。

2.1.2 中药口服：中药的应用对于促进创面修复、软化疤痕、消除肿胀，改善功能和减轻后遗症等具有明显作用［2］。中药口服每天1次，每次1剂，要根据早、中、晚不同时期采用不同的方药,早期以活血化瘀，消肿止痛；中期以活血舒筋，和营通络，接骨续筋；晚期以益气养血，滋补肝肾，坚骨壮筋为原则。

2.1.3 中药熏洗：伸筋草20g、透骨草20g、威灵仙15g、宽筋藤20g、海桐皮15g、苏木15g、丹皮15g、木瓜20g、桑枝15g、当归15g、三棱20g，莪术20g。拆线后每天2次，每次30―60分钟，7天一个疗程，持续4个疗程。将患肢放于盆上，用浴巾盖住患指使药液蒸汽熏蒸患指，药液蒸汽温度以病人承受能力和不烫伤为度。药液温度降低于50度，将患指浸泡于盆内，浸泡时，随时询问病人感觉，吩咐屈伸活动患指，约10-20分钟。通过药液的温热刺激使皮肤温度升高，毛细血管扩张，促进血液、淋巴液的循环及药液的充分吸收。

2.1.4 指法按摩：泡毕，擦干患肢，应用指推法进行按摩，进行患指的主动与被动的功能活动。操作时，指要紧贴体表，用力要稳，速度缓慢而均匀，约20-30分钟，以能使肌肤深层透热而不擦伤皮肤为度。按摩能提高肌肉的兴奋性，促进血液循环，并有舒筋活络作用［3］。

2.1.5 一体化功能康复。手部去除内外固定后，可采取砂袋法、弹性橡皮筋法、健身球法、握力圈法等医疗体育康复方法，防止肌健粘连，促进手指感觉恢复，增强手部肌力。同时，运用日常生活训练、家务操作训练，工艺疗法，职业技巧训练等作业训练康复，进行一体化功能康复，起到较好的效果。

2.1.6 全程心理医学康复。手术治疗期，针对患者悲观恐惧心理，进行劝导和安慰，消除紧张情绪，使患者树立信心，战胜困难和疼痛。晚期康复时，针对患者的文化水平和工种，个别对待，使其正确面对现实，积极配合，充分发掘手指康复潜能，早日重返工作岗位。

2.2 对照组。根据病人经济能力及个人意愿，共31例病人进入对照组，对患者进行断指术后常规的主、被动功能锻炼的康复指导，并开展作业训练康复的功能康复护理。

2.2.1 早期康复（0-3周）术后1周内进行“三抗”治疗，对病人进行术后健康教育，指导病人保暖、禁烟、抬高患肢、康复不介入。术后2-3周，向心性按摩；理疗，主要以促进局部血液循环，加快伤口愈合为主；未受累关节的主被动练习。

2.2.2 中期康复（4-8周）开展作业训练康复，主动运动，练习手指屈、伸、钩指、握拳，动作要轻柔，避免拉伤修复的组织；感觉训练，以触觉、定位、定向觉为主。

2.2.3 后期康复（9-12周）主要以按摩、理疗等方式进行软化僵硬的瘢痕和关节。

2.3 评价标准。应用断指再植功能评定试用标准［4］（中华医学会手外科学会）进行功能评定。

2.4 统计学处理。统计分析运用SPSS13.0软件,采用X2检验，P

3 结果

两组均在术后6个月随访，按照断指再植功能评定标准进行功能评定。结果：实验组：优47例，良7例，差4例，劣0例，优良率93.10％，恢复原工作54例；对照组：优10例，良9例，差9例，劣3例，优良率61.29％，恢复原工作18例。两组间有显著性差异(P

4 讨论

本项目研究旨在贯彻中医康复治疗护理思想，将中西结合系统化功能康复技术渗透于临床断指再植术后护理的全过程。

中医中药功效。因断指术后病人指体因气滞血瘀，致气血运行不利，脉络瘀阻不通，肢端肿胀。故治宜行气活血，通络消肿为主。方药中伸筋草、透骨草、当归、宽筋藤有舒筋活血、化瘀通络之功；威灵仙、海桐皮、木瓜、莪术祛湿活络消肿；桑枝利关节，行水气。因此，方药对于促进创面修复、软化疤痕、消除肿胀，改善功能和减轻后遗症等具有明显作用。

中药熏洗功效。临床运用中药熏洗疗法，既可通过药液的温热刺激使皮肤温度升高，毛细血管扩张，促进血液及淋巴液的循环。又可充分利用热效应改善给药途径，药液中的药物成分通过局部皮肤吸收，直达指体部位，增强指体部位的药物浓度，使药物借热力透达，产生最佳效能。通过临床观察，无发现中药熏洗成活指体的不良反应。

指法按摩功效。指法按摩可促进局部气血疏通，舒筋活络，加速血液循环及淋巴液回流，从而提高疗效，有效地促进了指体功能的康复。

物理等一体化功能康复功效。在运用中医中药治疗护理基础上，配以物理疗法，用神灯、超声波治疗，可减轻组织水肿，控制炎症，加速了局部血液循环，医疗体育康复、作业训练康复、心理医学康复等早期康复治疗则继续促进患指功能恢复，进一步提高了康复质量。

从临床实践看，断指再植术后，运用中医中药疗法为主，辅以主被动肢体功能锻炼，结合物理疗法、作业疗法、心理疗法的中西结合系统化功能康复技术，用于断指再植术后断指外形、功能改善与恢复，效果好，是断指再植术后获得良好功能的优良方法。

参考文献

［1］ 张燕翔,柴益民,王保春,等.断指再植术后的系统全程化康复治疗［J］.中国临床康复,2004,32(8):170

［2］ 王宝红,李文香,牛清霞.中药薰洗在断指再植术后伤指康复中的应用观察及护理.实用医技杂志,2006,13(15):2696-2697

［3］ 国家中医药管理局医政司编著,中医护理常规、技术操作规范,第一版,北京：中医古籍出版社，1999:198-199

［4］ 朱盛修,王惠敏.断指再植功能评定讨论［J］.中华显微外科杂志,1989,12(2):116