110颗外伤脱位的恒前牙再植治疗的临床分析

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[摘要] 目的：探讨外伤脱位的恒前牙原位再植入后的临床疗效。方法：回顾110颗外伤脱位的恒前牙相关资料，对外伤脱位的恒前牙患者的年龄、就诊时间、与其预后的关系加以分析。结果：外伤脱位的恒前牙患者的年龄越年轻，就诊时间越短，再植入后的预后效果较好。结论：外伤脱位的恒前牙给予再植、固定、牙髓治疗等处理，观察1～5年，牙齿稳固，能基本行使功能。就诊时间及年龄是影响外伤脱位牙再植入后预后的两个关键因素。

[关键词] 牙脱位；再植入；根管治疗术

[中图分类号]R782.12 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-248-02

在口腔科的急诊工作中，经常遇到牙齿外伤脱位的患者。多数脱位牙经过正确及时的处理，能有效地保存患牙，减少病人的痛苦。自体牙脱位后的再植术是指因外伤打击或外科手术时意外损伤造成牙体牙根完整、完全脱出牙槽窝，无明显牙槽骨折的牙，经过治疗后重新植入原来牙槽窝的一种手术方法。笔者收治的110颗外伤脱位牙的病例，获得较好的临床效果，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

110颗外伤脱位牙，包括外伤脱落、错拔的牙拔除后重新再植的牙，全部为恒前牙。男性患者65名，80颗再植牙，其中，上前牙69颗，下前牙21颗；女性患者20名，30颗再植牙，其中，上前牙24颗，下前牙6颗。年龄8～45岁。儿童青少年88颗占80%，牙脱位时间最短30 min，最长20 h。

1.2 治疗方法

反复用加入庆大霉素的生理盐水冲洗脱位牙，去除异物和结石。年轻恒牙根尖孔尚未完全形成的，不刮除根面残留的牙周膜。根尖孔完全形成的脱位牙需行牙髓摘除术，并行严密根充。清洁后浸泡于庆大霉素生理盐水中备用。局麻下取出牙槽窝内的异物及血凝块，整复骨折的牙槽窝，缝合撕裂的牙龈，用生理盐水反复冲洗牙槽窝，但不可搔刮。将处理好的脱位牙植入牙槽窝内，尽可能原位复位，固定患牙，调整咬合，解除咬合干扰。术后注射破伤风，常规应用抗生素3～5 d，再植期内勿咬硬物，待固定4～8周后，拆除固定，使患牙得到保存。

1.3 疗效标准

成功：牙色、咬合、咀嚼功能正常，无松动，无叩痛，X线片显示牙周膜清晰，根尖孔未封闭者已封闭；或牙色稍改变，咬合关系尚好，松动Ⅰ度，无叩痛，X线片显示牙根有轻度吸收，不超过根长的1/3，为骨性愈合。

失败：咬合、咀嚼功能差，松动Ⅱ～Ⅲ度或脱落，叩痛明显，X线片显示根尖吸收1/2以上。

2 结果

治疗后经过1～5年的临床观察，85例110颗牙，成功92颗牙，成功率约83.6%（92/110）；失败18颗牙，失败率约16.4%（18/110）。

3 讨论

在一定条件下，牙齿离体经再植术后，可以保留下来并维持牙齿的正常功能。牙髓是有修复再生能力的结缔组织。当牙髓受到炎性刺激或机械损伤后，能发挥其修复潜能，对保存活髓有重要意义[1]。年轻恒牙因牙根根尖孔粗大，丰富的血运，具有较强的抗感染能力，可有牙髓成活、血管神经重建的可能性[2]。所以对根尖孔未闭锁的牙齿不必先行牙髓治疗。干净无牙根损伤的离体牙应放入适当的介质中，如生理盐水、牛奶、舌下或口腔前庭中保存，尽快赶往医院尽早复位再植。牙根面有活性的残留牙周组织的附着对于再植牙的成功愈合是极为重要的，因此术中要尽力保持残留的牙周组织[3]。再植时间长短是影响再植成功的重要条件[4]，脱位牙应尽快行再植术，最好在脱位2 h内完成，否则易发生牙根外吸收[5]。由于离体牙牙体治疗操作困难，忌干燥放置，再植后牙周出血较多，操作时易加重牙松动，而且同等条件下，年龄越小，再植时间越短，成功率越高。故脱位牙尽量在再植后1～2周再行根管治疗，以免根充材料刺激牙周组织，影响牙再植的成功。有学者认为，脱位牙再植前最好先做根管治疗。原因是脱位牙再植后牙髓保有活力的可能性太小，患者还需要多次复诊治疗，不如先做完根管治疗后再植，以节省时间；另外，在根管治疗过程中，要始终用生理盐水、棉球包裹牙根，避免根充材料粘到牙根上。在做永久充填时，也做根尖倒充填，这样可避免根充材料外溢，影响再植牙的愈后[6]。关于牙周膜的处理有的学者认为以清除为好，因为脱位牙一般污染都比较严重，清洗消毒不能完全去除侵入牙周膜的污染物，还可能使残余的牙周膜脱水坏死，影响再植牙愈合[6]。笔者认为脱位牙再植入前是否保留残留的牙周膜以及脱位牙再植入前是否行根管治疗，应该依据就诊患者的具体情况而定。另外，平时应注意积极的向患者宣教，脱位牙切忌干燥放置，也不能用具有腐蚀性的药液冲洗、浸泡。牙齿脱位后应立即用生理盐水冲洗后放入原位，或含于舌下或口腔前庭中，也可置于牛奶、生理盐水或自来水中，及时就医，也是再植牙预后成功的关键因素之一。脱位牙再植后，在与牙槽窝发生愈合的过程中，除良好的固定外，还需调和，避免咬合创伤，给再植牙一个良好的愈合环境，使得再植牙有较高的成功率。

[参考文献]

[1]余杰,金向青,邓辉.成熟恒前牙牙震荡的临床观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2007，17（1）：43.

[2]Cvek M, Cleaton-Jones P, Austin J,et al. Effect of topical application of doxycycline on pulp revascularization and periodontal healing in reimplanted monkey incisors[J]. Endod Dent Traumatol,1990,6(4):170.

[3]张旭光,张震康.枸橼酸处理牙根对即刻再植牙愈合影响的实验研究[J].现代口腔医学杂志,1996,10（2）:69.

[4] Andreasen JO, Borum MK, Jacobsen HL,et al. Replantation of 400 avulsed permanent incisors.4.Factors related to periodontal ligament healing[J].Endod Dent Traumatol,1995,11(2):76.

[5]郑麟蕃，张震康.实用口腔医学[M].北京：人民卫生出版社，1993.48-50.

[6]庞颖华，李旭光.外伤脱位牙的急诊再植治疗87例138颗牙临床分析[J].口腔颌面外科杂志，2000，10（4）：352.

(收稿日期：2008-03-31)