中西医结合治疗脊髓型颈椎病的应用

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.157

资料与方法

2003年4月～2008年6月脊髓型颈椎病患者100例,男51例,女49例;年龄30～72岁,平均55.1岁;病程1～10年,平均16个月。

临床表现:①主观症状:以慢性进行性四肢瘫痪为特征,早期双侧或单侧下肢、疼痛或僵硬感,上肢麻木、无力,伴行走不稳或踩棉花感;②神经体征:本组均有运动功能障碍,25例均有步态蹒跚,下肢肌力Ⅱ～Ⅳ级,手握力Ⅰ～Ⅳ级;③感觉及反射功能:躯体感觉减退62例,均有上肢感觉减弱或麻木等症状,61例腱反射亢进、Hoffmann征,髋阵挛、踝阵挛阳性;④脊髓型颈椎病患者颈部不适不明显。

影像学检查:治疗前均行X线、CT检查。X线片显示63例受累节段可见不同程度椎间隙高度降低,59例生理弧度消失或反曲以及椎体后缘骨质增生、骨赘形成,椎管矢状径狭窄17例。颈椎动态X线片显示21例存在受累节段不稳,以C4～5为多。CT显示节段不等的颈椎间盘后突、硬膜囊受压等征象,病变位于1个间隙病变者59例,2个间隙病变者38例,已C4～5和C5～6受累为主。其中髓内信号改变者3例。

方法:中药为自配药粉加药酒调配成糊状,治疗前用糊状中药外敷,第2天患者平躺牵引牵床上行后颈颌牵引,重量从1.5kg量开始牵引完后再中药外敷,连续3天后每天增加0.2kg量直到增加到3.0kg量。3.0kg量力引牵如此共20天。第21天再做X线片和CT检查。

疗效评定标准:根据入院时记录及治疗后随访结果17分计算法(JOA),即正常时总分为17分,上、下肢运动功能各4分,上、下肢及躯干感觉各2分,膀胱括约肌功能为3分。计算术后6个月时神经功能恢复率,恢复率=改善分(随访得分-术前得分)/损失分(17-术前得分)×100%。疗效等级根据恢复率5%～49%为有效,恢复率

结 果

以X线片和CT检查的测量值前后比较。以病人治疗后临床症状的缓解程度以及术前术后影像学资料对照研究,总结病例脊髓神经损伤的恢复率,评价治疗后的疗效。正位片显示钩椎关节和椎间关节窄处消失,本组平均住院23天,双侧或单侧下肢、疼痛或僵硬感,上肢麻木、无力,伴行走不稳或踩棉花感等症状消失,90例获6～32个月的随访。治疗6个月后52例,无任何主观症状为76.12%;9个月无主观症状58例,有效率为86.57%;治疗后1年93例主观症状有率为92.54%脊髓神经损伤恢复程度根据JOA评分,患者症状大多获得不同程度改善。

讨 论

目前,脊髓型脊椎病的人群越来越大,发病年龄越来越早。所以,寻找一种简便快捷治疗脊椎病方法相当必要。如早期脊髓发生功能性血循环障碍时,及时进行中西医结合后脊髓功能尚可恢复;若随时间的延长病症加重突出物很大或前后压迫脊髓太久,则脊髓发生变性,无论手术还是中西医结合治疗,脊髓功能均难恢复。因此,争取早日诊断,尤其对MRI上发现颈髓受压和受损者,及早中西医结合牵引治疗,另颈髓受压和受损者严重如无手术禁忌证,应尽早选择正确的前路或后路减压手术,防止神经损害的发展,促进康复,可得到较好的治疗效果。

目前脊髓型颈椎病的治疗除手术治疗外就是中西医结合以中药外敷加牵引就是最好的方法,该方法经济、简单、快速,20天可以减轻或消除症状颈椎间盘突出或退行型病变,有椎体后缘骨赘形成,发生神经根或脊髓受压症状者;3个节段以下的颈椎病,非手术治疗无效,反复发作者;颈椎病症状逐渐加重或有脊髓明显受压现象者可考虑手术治疗。

参考文献

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2 车彪,增务,杨述华,等.颈前路减压融合钛板内固定治疗脊髓型颈椎病.实用骨科杂志,2009,15(1):18-20.

3 孙宇.颈椎病手术治疗中值得关注的几个问题.中国脊柱脊髓杂志,2007,17(2):95-96.