子痫患者的临床治疗体会
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摘要：目的：探讨子痫患者的临方法及临床疗效分析。方法 选取2011年2月-12月，我院妇产科收治的子痫患者22例，临床采取药物治疗，总结临床治疗资料。结果经治疗后22例患者中显效19例，有效2例，无效1例，对比分析患者药物治疗前后抽搐频繁、四肢肌强直的评估，评估分值满分50分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行，评估分值低于25分表示评估正常，治疗前患者四肢肌强直的评估分为37.75-4.55，治疗后患者的四肢肌强直评估分为24.45-2.35，治疗后患者的四肢肌强直评估分明显低于药物治疗前，p
关键词：子痫；治疗
【中图分类号】R714.24+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0120-01
子痫（eclampsia）是指子痫前期孕妇并发全身性强直一阵挛性抽搐，不能用其他原因解释。孕妇在子痫发作前后24小时至少伴有下列症状中的2种：高血压、蛋白尿、血小板减少、肝酶升高。绝大部分子痫都发生在子痫前期的基础上，根据其发生时间可分为产前、产时和产后子痫[1] 。孕晚期发作的子痫最为常见，一般产后子痫发生在产后48小时以内，文献报道最长的产后子痫发生于产后10天。子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段。文献报道美国的发病率约0.82%，英国的发病率约0.05%～0.5%，我国发病率约0.6%～0.9%。孕妇病死率2%，23%需要插管通气，35%有并发症，如肺水肿、肾衰竭、DIC、HELLP综合征、急性呼吸窘迫综合征、脑血管意外、心脏骤停、胎盘早剥、早产。死胎或新生儿病死率占子痫患者的7.14%。因此，子痫是母儿死亡的重要原因。选取2011年2月-12月，我院妇产科收治的子痫患者22例，临床用药治疗资料分析如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料选取2011年2月-12月，我院妇产科收治的子痫患者22例，其中年龄最小者25岁，年龄最大者37岁，平均年龄30岁，患者临床表现符合下列标准，妊娠20周至产后10天，孕妇忽然发生颈项强直、燥躁不安、牙关紧闭、目睛上视、口吐白沫、四肢抽搐、神志不清。子痫典型发作过程首先表现为眼球固定，瞳孔散大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭；继而口角及面部肌颤动；数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动，抽搐时呼吸暂停面色青紫；持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐发作前及抽搐期间，患者神志丧失。
1.2 方法紧急处理：镇静研究发现，地西泮或苯妥英钠是治疗子痫的有效药物。苯妥英钠有微量的镇静作用。首选用药为地西泮10mg+10%葡萄糖20ml静推。若推注后仍然抽搐，可选择地西泮 lOmg静滴（注射时间>5分钟）或肌注；或用冬眠1号1/3量+10%葡萄糖100ml静滴，亦可全量肌注。解痉 目前，中国、美国及欧洲地区均将硫酸镁列为治疗妊娠高血压疾病的一线药物。用药方法：25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖100ml快速滴注，或25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖20ml静推[2] 。降压降压指征为舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg。对于子痫患者，不可使血压下降太快，将血压控制在140～150/90～100 mmHg较理想，以免影响胎盘血液灌流，发生死胎或胎盘早剥。（1）硝酸甘油：硝酸甘油25mg+5%葡萄糖50ml，静脉输注，微量泵，1ml/h开始调；或10mg+5%葡萄糖250ml，VD，10滴/min（25μg/min）。 （2）酚妥拉明（立其丁）：α受体阻滞剂，用法为10～20 mg+5%葡萄糖250～500ml，静脉滴注；或10mg+5%葡萄糖50ml，微量泵，1ml/h开始调。
1.3 统计分析 利用spss19.0软件包对临床数据进行处理，所有采集数据计量资料均用t检验，数据间资料用卡方检验（均值与标准差方式表示），p
2 结果
经治疗后22例患者中显效19例，有效2例，无效1例，对比分析患者药物治疗前后抽搐频繁、四肢肌强直的评估，评估分值满分50分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行，评估分值低于25分表示评估正常，治疗前患者四肢肌强直的评估分为37.75-4.55，治疗后患者的四肢肌强直评估分为24.45-2.35，治疗后患者的四肢肌强直评估分明显低于药物治疗前，p
3 讨论
子痫在血压升高的基础上发生全身小动脉痉挛、脑部小动脉痉挛，引起脑组织缺血、缺氧、水肿，脑血管自身调节机能丧失，引起癫痫样放电，发生抽搐。发作前以头痛、头晕、视力模糊、恶心、呕吐、胸闷、上腹不适为主要症状，表示颅内病变进一步发展，此时舒张压>90 mmHg或较产检时水平增加25mmHg以上，尿蛋白（+）或24小时定量>0.3g，血小板少于l00×109/L，AST>42U/L。研究发现，子痫发作前驱体征中单纯蛋白尿发生率10%，单纯高血压222，蛋白尿合并高血压约57%，无蛋白尿和高血压表现者占11%。前驱症状中头痛发生率约50%，视力模糊约19%，上腹部不适19%，4%患者表现出以上所有症状。然而18%的子痫病例发生前无任何症状或体征，往往不易被医务人员认识，但其抽搐时血压大幅度上升，此为区别其他原因抽搐的特点。
患者产后血压一般均有较显著下降，对于个别血压仍高者，需要降压治疗。临床降压采用药物主要为硝酸甘油与酚妥拉明（立其丁），研究比较硝酸甘油与心痛定的疗效，发现硝酸甘油的降压效果更快、更好、更稳定，而心痛定使患者心率加 快[3]。
临床解痉药物首选硫酸镁，硫酸镁是一线治疗药物。一个多中心试验研究了1680名子痫孕妇，比较硫酸镁与地西泮、苯妥英钠在预防子痫复发、降低母儿病死率方面的差异，发现硫酸镁可有效预防子痫再发并降低母儿病死率。硫酸镁没有降压作用，却是有效的脑血管舒张剂，并能预防子痫再发，或防止子痫前期进展成为子痫。
本文研究了22例重度子痫前期患者的病例资料，临床针对用药，通过研究显示，经治疗后22例患者中显效19例，有效2例，无效1例，对比分析患者药物治疗前后抽搐频繁、四肢肌强直的评估，评估分值满分50分，治疗后患者的四肢肌强直评估分明显低于药物治疗前，p
参考文献
[1] 李春梅 .子痫患者临床治疗及预后.医药前沿.2014，13： 165-165.
[2] 杨锦秀.早发型子痫前期患者疾病临床治疗观察.中国保健营养（上旬刊）.2014，06： 3135-3135.
[3] 鲁荣.硫酸镁联合硝苯地平治疗子痫前期重度的临床价值研究.医学信息.2014，21： 524-524.