腺样体肥大儿童教育学论文

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1统计学处理

采用SPSS16．0，描述性数据以x珋±s表示，应用Pearson卡方检验及Spearman相关性分析研究腺样体的大小与OSA18的相关性，卡方检验当n＜40或T＜5资料采用Fishers确切概率法检验，对患儿生活质量调查（OSA18）与PSG监测指标的相关关系进行Pearson相关分析。P＜0．05认为差异有统计学意义。

2结果

2．1研究对象

一般情况本研究中入选病例共56例，其中男35例，女21例；3～14岁，平均（6．59±3．41）岁，病程3个月～7．5年。其中Ⅱ级腺样体肥大7例（12．50％），Ⅲ级腺样体肥大36例（64．29％），Ⅳ级腺样体肥大13例（23．21％）。

2．2腺样体肥大程度与OSA18总评分相关关系

56例患儿OSA18总评分为53～115分，均数为79．65±24．13。对患儿生活质量影响：轻度有11例（19．64％），中度有30例（53．57％），重度有15例（26．79％）；80．36％的腺样体肥大患儿生活质量受到明显影响（中度＋重度）。OSA18总评分在腺样体各级分布情况：Ⅱ级腺样体组OSA18总评分分布分别为71．42％、14．29％、14．29％（轻～重）。Ⅲ级腺样体组分别为13．89％、72．22％、13．89％（轻～重）。Ⅳ级腺样体组分别为7．69％、23．08％、69．23％（轻～重）。三组总体比较差异显著（χ2＝30．496，P＜0．001）。OSA18总评分与腺样体大小进行Spearman相关性统计分析，腺样体大小与OSA18总评分相关系数r＝0．410（P＝0．002）。认为腺样体大小与OSA18总评分之间有正相关关系。

2．3OSA18评分与PSG监测指标的Pearson相关性分析

由表1可见，OSA18各维度与呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex，AHI）均存在明显的相关关系（P＜0．01），除对监护人影响外，其余各维度与最低血氧饱和度（lowestoxygensaturation，LSaO2）亦存在相关关系（P＜0．05）。同时，图1、图2显示OSA18总体评分与AHI、LSaO2存在明显的相关关系（P＜0．01）。图256例患儿OSA18总评分与LSaO2相关性分析散点图Fig．2CorrelationanalysisscatterplotofOSA18totalscoreandLSaO2in56children。

3讨论

生活质量调查是从患者对疾病的主观反应来评价某种疾病对患者的影响，当疾病的主要原因被去除，主观反应随之缓解，因此其在一定程度上能够反映疾病对自身的影响程度和治疗手段的效果。由Franco等［2］制定提出的儿童OSA18量表，是儿童OSAHS的疾病特异性生活质量调查表之一，包括睡眠障碍、身体症状、情绪不佳、白天功能状态和对监护人的影响程度5个维度、18个条目的内容，具有良好的重复信度、内容效度、结构效度和反应度。0SA18量表是目前国内外应用最为广泛，特异性调查儿童OSAHS生活质量的量表之一。OSA18量表作为临床评估0SAHS患儿健康状况和疗效观察的指标，其可信度及有效性已经得到证实［23］。Goldstein等［5］亦认为，由于儿童OSA18量表考虑了患儿的身体症状、功能状况和情绪变化，与多导睡眠监测（polysomnography，PSG）相比，其对健康状况和疗效观察的评价更为全面可行。腺样体肥大是导致儿童OSAHS的最常见原因之一，蔡谦等［6］通过鼻内镜下腺样体大小的评价及PSG的检查，证实腺样体肥大与OSAHS之间有相关性。Jain等［7］利用鼻咽侧位X线片及PSG检查分析40例需行腺样体或扁桃体手术的儿童，指出腺样体相对大小与OSAHS严重程度显著相关。本研究采用OSA18量表对腺样体肥大患儿的生活质量进行调查研究，发现80．36％的患儿生活质量受到明显影响，OSA18总评分与腺样体大小进行Spearman相关性统计分析，腺样体大小与OSA18总评分之间有正相关关系。提示腺样体肥大程度越重，患儿的OSA18总评分越高。本研究显示，OSA18各维度与AHI均存在明显的相关关系（P＜0．01），除对监护人影响外，其余各维度与LSaO2亦存在相关关系（P＜0．05），考虑对监护人影响除了与患儿病情程度有关外，还与监护人对患儿的关心程度及自身心理反应等监护人自身因素有关系。同时，OSA18总体评分与AHI、LSa02存在明显的相关关系（P＜0．01），提示OSA18量表可以作为评价OSAHS患儿生活质量的一个重要手段。

由于本研究对象为住院病人，都为Ⅱ级及以上腺样体肥大者，研究结果可能会出现一定的偏倚。蔡晓岚等［8］研究显示，OSA18评分与PSG客观监测之间存在明显的相关关系，可作为儿童OSAHS临床诊断和疗效观察的评价指标。肖宽林等［9］对52例术前同时行OSA18量表调查与PSG监测的患儿进行观察，将其OSA18评分与PSG监测得出的AHI、LSaO2分别进行Pearson相关分析，结果发现OSA18评分与PSG监测指标之间存在明显的相关性。与本研究结果一致。综上所述，本研究显示腺样体肥大病情程度与OSA18评分之间存在相关性，OSA18量表评分可作为临床评估腺样体肥大患儿生活质量状况的指标。OSA18各项评分与多导睡眠监测（PSG）相关性较强，故OSA18量表可以作为评价OSAHS患儿生活质量的一个重要手段。此外，相比较于PSG设备的检查费用高、检查时间长以及对患儿配合的要求高，以调查问卷形式出现的OSA18量表更简单易行，同时OSA18量表还考虑了患儿的身体症状和情绪变化等方面情况，可做为PSG检查很好的补充。

作者：龙朝庆 颜永毅 容庆丰 单位：中山市小榄人民医院耳鼻喉科 广州市耳鼻咽喉头颈外科医院