不良事件管理中护理质量指标的应用剖析

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【摘要】 目的：对护理质量的指标进行分析，并对护理中不良事件进行管理，找出诱发的原因，使护理质量指标得到改进。方法：选取105例患者进行不良事件的调查研究，并对护理的质量指标进行研究和划分。结果：主要是护理不良管理中的事件较多发生，发生率较高的是用药错误占30例，非计划性拔管以及跌倒情况分别为18例和16例。在护理质量的指标分类中大多是由于职位低且工作经验不丰富的护士而引发的一些不良事件的情况较为普遍。结论：要严格对不良事件管理中的质量指标在护理中出现的一些不良情况进行管理，并对核心制度实行严格的管控，使护理质量指标达到合理，防止出现一些不良事件，使患者病情得到康复。

【关键词】 不良事件管理； 护理质量指标； 护理管理

【Abstract】 Objective：To analyze the quality of care indicators，manage the adverse events in nursing，find out the cause of the cause，in order to improve the quality of care indicators.Method：In the paper，105 patients were selected to investigate and study the adverse events，and quality of care indicators were studied and classified.Result：Mainly poor management nursing a higher incidence of events，the higher was 30 cases of medication errors，non planned extubation and fall were 18 cases and 16 cases respectively.In the classification of the quality of care indicators，more common was the situation of some adverse events caused by the low position of the job and lack of work experience of the nurses.Conclusion：We must strictly manage adverse events which occurred in nursing of quality indicators for the management of adverse events，and implement strict control of the core system，make the nursing quality indicators to reach reasonable，prevent the occurrence of a number of adverse events，so that the patients’ condition to be recovered.

【Key words】 Adverse events management； Quality of care indicators； Nursing management

First-author’s address：The Second People’s Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.32.026

在临床治疗工作中，护理质量指标中不良事件主要是在诊疗活动中出现的医疗异常事件[1-2]，是相对于正常医疗过程和结果而言的，指非疾病性所造成的事件。本文主要采用护理质量指标对不良事件做出分类，从中分析不良事件的轻重急缓，并对护理人员进行分析，根据其护理的情况和特点，减少不良事件的发生率，并提高护理的质量，使护理工作得到有效改进。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2014年6-12月期间护理工作人员上报的105例不良事件。其中，100例不良事件有各个科室共10个护理单元。主要有内科、妇产科、急诊室、门诊楼、西一院、神经科、内分泌科、心血管科、康复理疗科和东门诊10个护理单元组成。

1.2 方法 主要运用回顾性的研究方法进行分析和调查本院上报的105例护理不良事件。对调查的主要内容一般包括不良事件的发生地点、当事人、情况、时间、结果等一些资料。本文主要根据省卫生部门所的护理质量指标中的所有项目，其中有14项的基础护理质量指标以及47项专科护理的质量指标。在专科护理的指标中主要有对NICU以及血液净化和糖尿病等的护理质量指标，而不良事件分类依据临床护理质量指标内14项基础护理质量指标展开，分为误吸、针刺伤、药物措施、压疮及跌倒等[3]。再按照事件的发生严重程度来分为4个等级，主要有：（1）隐患事件，即事件的错误情况发现的及时，从而避免造成事实；（2）警告事件，主要是指在护理中出现非预期性的死亡情况，以及非疾病性的自然过程中形成了功能性永久丧失情况；（3）未造成后果性事件，就是指在护理过程中出现错误，但未实质性给患者造成伤害和各种机能性的损害情况；（4）不良事件，这种事件是指在治疗疾病的过程当中，由于治疗中疾病对患者造成一定的伤害和功能性的损害等情况。本文主要对这种情况进行详细研究和论述。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 护理不良事件的情况分析 通过总结，护理不良事件分类情况如表1所示，护理不良事件占比最多的是用药错误，其发生率明显高于其他护理不良事件（P

2.2 护理不良事件严重程度分析 对护理不良事件中按照严重程度分为四种，依次为警告事件、隐患事件、未造成后果事件及不良事件。对比可知，不良事件及未造成后果事件占比均显著高于隐患事件与警告事件（P

2.3 不良事件中护理工作人员相关情况分析 不良事件中护理工作人员的工作年限情况及其本人的学历等情况具体见表3。从表中可知，护理工作人员职称为护士占比显著高于护师、主管护师（P

3 讨论

护理不良事件指的伤害事件并非是原发性疾病所致，而是因为医疗护理行为中的不当之处导致患者住院时间延长，或是患者死亡，或在离院时患者存在不同程度的失能等现象[4-5]。护理不良事件可分为不可预防性不良事件与可预防性不良事件，这些事件的发生多会造成严重后果，容易引发医疗纠纷，且会对医院声誉造成不同程度的损害，因此，临床中应对护理不良事件予以有效预防[6-8]。

在本次研究中，本院通过总结分析2014年6-12月期间护理工作人员上报的105例不良事件相关情况，对护理不良事件发生情况及影响因素展开分析。从本院的工作规章制度上看，并没有采用惩罚性的措施对不良事件进行上报制度，而是鼓励护理工作人员积极实时上报。在出现不良事件时，有关当事人要及时地报告给当班的护士长，还应积极填写有关护理工作中不良事件的报告单，详细地对发生的事件情况进行记录，把事件的时间、地点、当事人、过程和结果等各种信息记录完整[9]。然后由护士长着手调查不良事件产生的根源，以及在事件发生的各种管理上的漏洞和各种因素等情况，再由科室进行讨论和分析，并制定出相应的完善措施，再上报给护理部。在遇到一些特殊情况下的重大情况以及突发性、紧急性等情况时，要根据具体的情况以及面临的环境进行口头上报，通过各级上报，直接对院长进行报告[10]。最后，在针对各种不良事件的情况，各个科室的护士长要组织各个成员进行不良问题和事件的分析和研讨会，对于出现的不良事件提出一些改进和优化策略[11]。

本次研究结果发现，105例不良事件中，用药错误30例，占比28.57%；非计划性拔管18例，占比17.14%；锐器伤9例，占比8.57%；跌倒16例，占比15.24%；走失14例，占比13.33%；抽血错误8例，占比7.62%；输液反应4例，占比3.81%；医源性皮肤损伤6例，占比5.71%。经过对比，护理不良事件占比最多的是用药错误，其发生率高于其他护理不良事件（P

另外，本院对护理不良事件严重程度展开了分析，由分析结果可以看出，警告事件占2例，占比为1.90%，不良事件占49例，占比46.67%，未造成后果事件占41例，占比39.05%，隐患事件占13例，占比12.38%。对比可知，不良事件及未造成后果事件占比均显著高于隐患事件与警告事件（P

通过对护理事件中涉及的护理人员基本资料展开分析，可知护理工作人员职称中以护士占比最多，多数护理人员工作年限不足5年，学历以本科占比最多。由此可见，低年资护士是最易出现护理不良事件的人群。护士工作年限较短，临床经验相对欠缺，故临床工作能力、沟通能力与判断能力有所欠缺，易对护理质量及患者安全造成影响。管理人员应重视低年资护士培训工作，不断提高护理人员的业务能力，注意护士分层次管理，合理排班，注意将高年资护士与低年资护士合理搭配，保证各个班次中既有低年资护士，也有高年资护士，从而不断提高护理人员对护理不良事件风险的识别、判断及预防能力，从而提高护理质量。

对于护理中出现不良事件的情况与护理的风险成正比，要通过对护理不良事件的科学管理来提高护理工作质量的提升。因此，要求护理工作和管理人员要运用科学的护理质量评价和指标体系，及时了解不良事件发生的突发和其他各种情况，科学分析事件发生的原因，并采取必要的手段和护理措施，落实好核心制度，使护理的质量提高上去，得到患者的衷心支持，使患者有一个良好的康复机会。另外，还要加强对不良事件的关注程度，对护理质量中事件的严重程度也要做到积极重视和管理。此外，要加强对年轻护士的培训和管理工作，由于护士的工作年限和实际工作经验对临床的能力要求较高，因此，要加强对护士的培训和管理工作，提高护理工作的效率和质量。

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（收稿日期：2015-06-26） （本文编辑：欧丽）