临床教育论文：糖尿病临床教育刍议

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本文作者：姚兰 贾竹敏 吉晖晖 作者单位：河南科技大学第一附属医院

饮食控制教育

告知患者饮食问题是糖尿病患者日常生活中尤为要重视的问题，合理的控制膳食，能有效的缓解和控制糖尿病给患者带来的不良症状，控制总热量，建立合理的饮食结构，将体重控制在理想范围。改善血糖、血脂、保持体力是糖尿病治疗的原则。计算每日所需要食物总热量的方法，第一步，计算标准体重：标准体重（kg）=实际身高（cm）-105，超过理想体重20%为肥胖，理想体重上下10%范围内为正常，低于理想体重20%为消瘦；第二步计算出总热量：总热量=标准体重×每天每千克体重需要热量，见表1。

第三步，把总热量换算成具体食物，在搭配中要按照碳水化合物占55%，脂肪占25%，蛋白质占20%的黄金比例。合理饮食还应注意以下几点：（1）主餐之外，零食、点心、饮料都要计算在每日总热量之内。（2）定时定量进餐。（3）少量多餐，口味清淡。（4）少食或不食油腻、煎炸及含胆固醇高的食物，少食稠粥类食物。（5）水果可在血糖控制平稳后两餐间食用，最后还要督促患者戒烟戒酒。

运动治疗教育

向患者及家属讲解运动疗法的重要性：降低血糖、血脂，改善心肺功能，调整情趣，促进体重理想化，并付诸行动。运动疗法的原则是因人而异，适可而止，循序渐进，持之以恒。教会患者运动量的简易计算方法：运动中脉率次数为170-年龄，进餐后30min~1h运动，30~90min/次为宜，3~4次/周。运动前需进行心肺器官功能检查，血糖血压监测，是否属于运动禁忌证（糖尿病酮症酸中毒，高渗昏迷，急性感染，眼底出血，心肺功能不全，心脑梗死急性期）；并做好准备活动，避免空腹运动。运动时着装力求宽松舒适，并准备一张写有自己姓名、住址、电话、服药情况以及与家人联系方式的救助卡，并携带糖果饼干，以防发生低血糖症状后能及时得到救治；运动时应从轻渐强，动静结合，注意保护自己，避免运动损伤和不必要的意外事件；注意保护皮肤和足部，穿着柔软的棉袜和鞋子。运动后要做放松活动，较强活动后最好有10min左右轻松活动，促进肌肉关节放松，出汗后需注意及时擦汗，避免吹风后着凉，必要时及时淋浴更衣。

药物治疗教育

患者应根据专业医生的指导，依据血糖高低、体质差异、年龄大小等不同因素决定具体用药量，不要盲从说明书或照搬别人的用量，老年人及肝肾功能不良者用药量宜小不宜大，还要严格遵守服药时间和方法，如磺脲类降糖药，应在饭前半小时服用，双胍类应在饭后服用，糖苷酶抑制剂应在开始进餐时随饭嚼碎服用。不按规定服用，不仅会降低疗效，而且会增加副作用，产生不良后果。优降糖降糖作用最强，易引起低血糖，老年糖尿病患者慎用，如有注射胰岛素的患者，告知不可随意调整胰岛素的剂量，以免发生危险。

预防和处理低血糖教育

任何糖尿病患者，不管他们应用口服降糖药还是注射胰岛素，均可能发生低血糖症，且发生率较高。患者可出现心悸、手抖、多汗、饥饿、面色苍白、震颤，严重的还会出现头痛、疲乏、意识模糊、昏迷惑癫痫样发作，可危及生命。低血糖症可能对人体造成很大危害，并有一定危险性。预防低血糖症的最好方法是患者自我监测血糖水平。如果出现了低血糖症，应立即吃一块糖或50g馒头以缓解发作。偶然发生低血糖反应，可立即饮用易于吸收的果汁，糖水或少量糖果，馒头等予以缓解。如经常出现低血糖症状时，要及时请医生调整饮食和降糖药物。生活不规律，吃饭不定时（如出差，开会），易引起血糖变化，因此要注意随身携带一些方便食品，如咸饼干、奶粉、等，以便随时灵活加餐。严重低血糖症，特别是已经或者即将发生低血糖昏迷者应立即送医院抢救。

自我监测及管理教育

住院期间，教会患者及其家属如何监测血糖、尿糖、尿酮体及注射胰岛素技术，胰岛素存放，学会对低血糖的反应识别和处理。并坚持足部检查：可利用足镜或在他人帮助下定期检查足部，如有皮肤干裂、湿冷、水肿、肤色变暗、感觉缺失、趾甲变形或局部红肿、痛热等，必须尽早到医院就诊，千万不可用锐器修脚，或是用含有腐蚀作用的药膏涂抹，以免损伤足部，造成不可挽回的后果。建议每日用温水洗脚，洗脚前一定要用手或温度计试水温，因为大多数糖尿病患者都存在不同程度的足部神经病变，所以对温度的感觉能力下降，一般用40℃温水，泡脚时间不宜过长，洗脚后要用软干的毛巾将双脚擦干，并要将双脚足趾缝之间的水擦干。最后还要告知患者目前尚无根治糖尿病的有效方法，需要终身治疗。除平时主动监测血、尿糖外，糖尿病患者还应定期到医院就诊，进行有关其他代谢指标及慢性并发症检测项目的检查，并得到专业医生和护士的指导，及时调整治疗。