舒适护理在自发性气胸患者围手术期的应用

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【摘要】目的 探讨舒适护理在自发性气胸患者围手术期的应用。方法 将80例自发性气胸患者随机分为对照组和观察组， 每组各40人， 对照组按常规护理方法， 观察组在常规护理上实施舒适护理。结果 观察组在住院期间， 术后并发症的发生及患者舒适度和满意度等方面均优于对照组， 差异有统计学意义（P

【关键词】舒适护理；自发性气胸；围手术期

舒适护理又称为“萧氏双C护理模式”， 由台湾华杏出版机构总裁萧丰富先生于1998年提出， 其目的是使患者在生理、心理和社会上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度[1]。自发性气胸为各种原因导致胸膜破裂， 肺内的气体进入胸膜腔而形成的。自发性气胸最常见于瘦高型的人， 男性多于女性（4～6：1）， 多因肺尖部胸膜下的肺大疱破裂所致。当肺压缩>30%， 患者多需要行胸腔闭式引流治疗， 而张力性气胸、复发性气胸， 双侧气胸及胸片可见明显肺大疱等患者多需要行肺大疱切除术。通过临床观察发现， 行肺大疱切除术的患者存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧和抑郁等负面情绪， 影响术后康复。南京胸科医院胸心外科自2008年开始对自发性气胸患者及时评估存在的护理问题， 采取舒适护理， 进行早期干预， 大大减轻了患者术后不适， 顺利度过最痛苦的时间段， 减少并发症的发生， 取得满意的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本科行肺大疱切除术患者80例， 其中男70例， 女10例， 年龄17～62随， 平均年龄40.2岁， 其中首次发病者68例， 复发者12例， 术后留置胸腔引流管平均5.9 h， 术后住院时间平均8.4 h。文化程度：高中及中专22例， 初中15例， 在读大学生43例。80例患者采用随机数字的方法， 分为观察组和对照组各40例， 2组患者均意识清晰， 表现为胸闷、胸痛、气促等症状。在年龄、性别、入院诊断、手术及麻醉等基本情况方面差异均无统计学意义， P>0.05， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组和对照组均给予常规的护理方法， 观察组在此基础上给予舒适护理模式。

1. 2. 1 术前舒适护理 ①心理舒适护理。患者入院后角色改变， 在身体痛苦的同时精神上难以接受， 在手术前均有不同程度的恐惧、焦虑、紧张心理， 并因对疾病的不了解， 担心预后而产生心理压力。管床护士要热情的接待患者， 主动的与患者沟通， 亲切地询问， 关怀周到， 使患者尽快适应环境， 增强患者的安全感， 增强患者对医务人员的可信度， 建立伙伴式的护患关系。了解患者的性格类型、心理状态和社会角色， 根据患者的文化程度， 主动地进行术前心理干预， 尽可能地使患者放松情绪， 积极准备迎接手术。同时还应详细介绍疾病的基础知识、手术目的和意义， 手术方法和注意事项， 术后康复情况、治疗效果， 鼓励患者与治疗成功的病友交流， 从而提高治疗的信心。②环境的舒适护理。每日开窗通风， 保持空气清新， 调节适宜的温湿度调节， 室温控制在22～25℃（冬天调至26～28℃）， 相对湿度50%～60%， 病室内物品摆放整洁， 合理安排护理流程， 严格执行探视制度， 保持安静， 让患者充分休息。③呼吸功能锻炼。指导患者深呼吸， 取半坐位， 3次/d， 10～30 min/次， 以增加肺活量， 减少术后并发症的发生， 讲解有效咳嗽的方法， 半坐位或坐位， 深吸气末憋气3～5秒后用力咳嗽， 气体快速冲出， 促进分泌物排出。

1. 2. 2 术后舒适护理 ①呼吸道的舒适护理。保持呼吸道通畅是术后预防呼吸道并发症的关键。因此， 应加强术后监护， 注意观察其血压、呼吸及脉搏氧， 防止低氧血症的发生。术后常规予以氧气吸入2～4 L/min， 并向患者讲解深呼吸和有效咳嗽的重要性， 由管床护士指导正确的咳嗽、排痰方法， 取得患者的积极配合， 主动进行早期咳嗽和深呼吸锻炼。帮助患者叩背4～6次/d， 常规给予雾化吸入3次/d， 促使肺复张， 利于胸腔内积液、积气的排出， 叩背时动作轻柔， 对无力咳嗽的患者， 护士应刺激其气管引起咳嗽反射。②引流管的舒适护理。护士应保持引流管的密闭性， 定时挤压引流管， 严密观察引流管是否通畅， 严防导管受压、阻塞、扭曲及滑脱等。密切观察引流液的颜色、性状和量的变化， 水柱波动的范围（4～6 cm）， 准确记录引流量， 为防止气体或液体进入胸腔内， 长管应没入液面3～4 cm， 液面低于引流管出口60～100 cm， 不可倒转。密切观察患者的生命体征变化， 保持切口处清洁干燥， 如有渗出及时更换， 防止感染。③疼痛的舒适护理。疼痛是术后必然发生和不可避免的， 根据调查结果表明， 住院患者舒适需求中把无痛放在首位。由于手术创伤， 引流管刺激和心理原因， 不可避免的发生术后疼痛， 疼痛可使患者出现焦虑、烦躁、心率加快、血压上升， 从而对患者的精神、心理和体质等方面产生不同程度的影响。因此， 对疼痛的评估和控制至关重要。观察患者的身心状态， 检查引流管的通畅情况和伤口处的肿胀情况， 找到患者疼痛的原因， 指导患者一些疼痛的方法， 如听音乐、交谈等， 分散患者的注意力， 有助于机体放松和镇静， 疼痛剧烈者可遵医嘱使用止痛剂。同时指导患者咳嗽时轻提引流管， 用手按压引流管出口部位， 以减轻咳嗽时引起的疼痛。④的舒适护理。术后患者的在一定程度上受到限制， 易产生烦躁和不舒适， 影响食欲和睡眠， 不利于术后康复。护士应向患者讲解的重要性， 协助取舒适卧位， 若生命体征平稳， 可给予坐位或半坐位， 利于呼吸功能的改善和胸腔积液的排出。同时臀下、膝下垫软枕以减轻不适， 并协助患者经常变换， 保持床单元整洁、干燥、舒适；增加防护措施， 使用护栏， 防止发生坠床。

2 结果

两组患者舒适度和满意度比较 观察组患者的舒适度及护理满意度为92.5%和97.5%， 对照组为70%和85%， 观察组明显高于对照组， 差异有统计学意义（P

3 讨论

舒适护理是一种整体护理模式， 它融入“以人为本”的理念， 以患者舒适度为考虑重点， 让患者生理、心理、社会等方面均可达到最舒适的状态[2]。减轻了患者的心理压力， 增进了护患关系， 使患者充分受到了安全、舒适的医疗护理服务。积极配合治疗和护理， 利于患者康复， 提高了护理质量及患者与家属的满意度。

【参考文献】

[1]赵春花.舒适护理在剖胸术后的运用.临床肺科杂志，2010，15（4）：598.

[2] 周剑英.舒适护理在ICU机械通气清醒患者中的应用.护理杂志，2007，24（6）：53-54.