儿童1型糖尿病诊断特点分析

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文章编号：1009-5519（2007）19-2922-01 中图分类号：R72 文献标识码：B

1型糖尿病（Type1 diabetes mellitus,T1DM）是由于胰岛素分泌缺陷而致的慢性代谢性疾病，多见于儿童和青少年，有报道T1DM正以每年3%～5%的速度递增[1]，已经成为危害儿童健康的疾病之一，本病起病缓慢，症状不典型，多数患儿以昏迷或感染首次住院治疗，若误诊、漏诊或处理不当可导致死亡。对本院1990年3月～2006年12月住院治疗的89例T1DM患儿的临床资料进行回顾性分析。

1 资料和方法

1.1 资料来源：根据计算机病案管理系统显示结果，提取本院89例T1DM患儿的病案资料，男/女=48/41，年龄1.1～15.4岁，本市区11例，乡村78例，诊断标准符合1999年WHO制定T1DM标准[2]。

1.2 方法：采用回顾性分析方法，分析患儿的临床表现，发病年龄、发病率与年龄、居住环境的相关性，并发酮症酸中毒临床表现和治疗方法、住院时间、治疗过程和预后等情况。

2 结果

2.1 儿童1型糖尿病临床表现以多饮、多食、多尿为主，并发酮症酸中毒（DKA）时多数有呕吐、纳差、腹痛、心悸、胞闷、抽搐、昏迷等表现，见表1。

2.3 T1DM并发DKA时空腹血糖、尿糖、尿酮体均较单纯T1DM为高。

3 治疗

(1)单纯T1DM：用短效胰岛素治疗，初始剂量0.5～1.0 U/（kg・d），餐前20～30分钟，分3次皮下注射，每日测血糖1次，根据血糖水平调整胰岛素用量，每日增减2～4 U，同时调整饮食，限制碳水化合物摄入。（2）并发DKA 治疗：轻度DKA患儿可以通过饮水、皮下注射胰岛素治疗，中重度DKA患儿建立二维方式连续静脉输液通道，除应用胰岛素治疗外，同时处理各种并发症：①小剂量胰岛素治疗：胰岛素0.1 U/（kg・h）加5%葡萄糖注射液全天持续静脉滴注，每小时测血糖1次； ②快速补液：5%葡萄糖

1 000 ml在2小时内补完；③补K+纠正电解质紊乱：初始氯化钾以1.0～1.5 g/h，静脉滴注，待病情缓解后改用氯化钾口服，3～6 g/d；④补碱：首次5%碳酸氢钠注射液100～200 ml稀释成1.25%的等渗液，当血pH值升到7.2时停止补碱；⑤处理各种并发症，包括脑水肿、呼吸窘迫、血栓栓塞等。结果，88例血糖控制良好出院，1例死亡。

4 讨论

糖尿病临床特点以多饮、多食、多尿为主要表现，个别患儿以糖尿病酮症酸中毒等急性并发症为首发表现，多食症状不明显，相反出现纳差、恶心、呕吐、腹痛等，结合血糖、血中酮体和pH值可明确诊断。文献显示年龄小者最易发生酸中毒，5岁以下有74.75%的DKA发生率[3]，感染、饮食不节、应激等是DKA发生的诱因，糖尿病并发DKA时临床表现复杂，糖尿病特点被掩盖，加上儿童表达能力差或无表达能力，各器官系统发育不完善，故儿童T1DM症状不典型，病情发展快，易出现抽搐和（或）昏迷。

T1DM在婴幼儿较少见，5～6岁开始增多，12岁达到高峰，这可能与此年龄儿童生长发育较快，升血糖激素分泌较多有关。T1DM 的发病率与性别、居住环境无明显相关性，

T1DM并发症发生、住院时间、医疗费用与父母文化程度密切相关，本组89例单纯T1DM 58例，并发DKA 31例（34.83%），DKA市区发生率27.27%，低于乡村35.90%的发生率，5岁以下儿童DKA发生率为58.33%，明显高于大龄儿童，多数患儿有感染、饮食不节、应激等诱因。糖尿病并发DKA时病情严重，若误诊漏诊，延迟治疗会增加死亡的风险，本组3例误诊，1例死亡。儿童T1DM初发阶段症状隐匿，应引起父母和医务工作者的重视。

参考文献：

[1] Diabetes Epidemiology Research International Group.Seculau trends incidence of childhood IDDM in 10 countries[J].Diabetes,1990，39:858.

[2] 许曼音，糖尿病学[M].上海：上海科学技术出版社，2002.16.

[3] 胡绍文，郭瑞琳，董光焕.实用糖尿病学[M].第二版.北京：人民军医出版社，2003.98.

收稿日期：2007-06-05