胸腔镜在肺部手术中临床应用

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[摘要] 目的 分析胸腔镜在肺部手术中的临床应用效果。方法 以手术方法的不同作为分组依据，方便选取该院于2014年1月―2016年6月胸外科收治的、接受肺部手术患者35例作为此次研究的观察组，该组患者皆进行胸腔镜手术治疗，另选择同期于该院接受肺部手术的患者35例作为对照组，予以传统开胸手术，观察、对比两组患者临床结果。结果 在治疗的过程中以及随访过程中，两组患者均未见有死亡例数发生，死亡率之间的差异无统计学意义（P>0.05），另外对两组患者的并发症发生率进行对比，观察组患者并发症发生率5.7%显著要低于对照组42.9%，数据差异有统计学意义（P

[关键词] 胸腔镜；肺部手术；临床应用

[中图分类号] R615 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（a）-0009-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of thoracoscopy in pulmonary surgery. Methods Convenient selection with different method of surgery group as the basis，in our hospital since January 2014 were admitted to Department of thoracic surgery， receiving lung surgery patients 35 cases as the observation group in this study， the group underwent thoracoscopic surgery， the other underwent lung surgery in 35 patients with as the control group in our hospital， treated by traditional open chest surgery， observation and clinical outcomes were compared between two groups. Results In the process of treatment and follow-up， two patients were no death cases occurred， the difference in mortality between the comparison was not statistically significant （P > 0.05）， in addition to the two groups of patients the incidence of complications were compared， the complication rate of observation group5.7% was significantly lower than that in the control group42.9%， the difference of the visible data comparison was statistically significant （P < 0.05）； the observation group of patients with operation time（123.5±7.6）min， extubation time to（3.8±0.9）d And hospitalization time（8.1±2.4）d is shorter than the control group， and intraoperative bleeding volume（72.3±4.1）mL less than that of the control group（149.7±7.8）mL， comparing the differences between the index has statistical significance （P < 0.05）. Conclusion The use of thoracoscope in lung surgery is a safe， less trauma， restore fast and mild postoperative reaction and many other advantages.

[Key words] Video assisted thoracic surgery； Pulmonary surgery； Clinical application

基于医学科技水平的不断提高，胸腔镜无论是设备还是技术水平都得到了很大提升，当前也已经成为各地医院不可或缺的一项设备，而几乎所有胸外科疾病以及手术中都有胸腔镜技术的存在[1]。本次研究通过选择2014年1月―2016年6月期间于该院进行治疗的70例患者作为对象，旨在对胸腔镜应用于肺部手术的临床效果进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院胸外科收治的、接受肺部手术患者35例作为此次研究的观察组，其中男20例，女15例，患者年龄最小者20岁，最高者70岁，平均年龄为（47.2±3.4）岁，其中肺大泡气胸患者18例，肺占位性病变患者13例，支气管扩张患者4例；另外，选择同期于该院接受肺部手术的患者35例作为对照组，该组中男21例，女14例，患者年龄最小者22岁，最高者71岁，平均年龄为（48.3±4.1）岁，其中肺大泡气胸患者17例，肺占位性病变者11例，支气管扩张患者7例。对伴有占位性病变的患者于手术之前予以CT平扫或者是强化CT检查。两组间患者各项一般资料的对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者予以常规的开胸手术。取患者健侧卧位，双腔气管插管行全身麻醉，在第5肋间后外侧做长约20 cm左右的手术切口，撑开器将肋骨撑开，行常规肺叶切除，同时对肺内淋巴结与纵隔淋巴结进行清扫。

1.2.2 观察组 该组患者实施胸腔镜下手术，具体方法为：采用30°10 mm的胸腔镜同相应的配套设备对患者实施手术，取患者的健侧卧位，行双腔气管插管全麻，于患者的第7肋或者是第8肋间，取长度约在1 cm左右的切口，并将胸腔镜置入其中，通过于此创建探查通道。依据胸腔镜的探查情况，在患者的锁骨中线以及其腋前线间作一切口，这个切口是用来进行手术操作的。就肺大泡气胸患者来说，当切除肺大泡时，应保证手术操作切口在2 cm左右，若是切除肺叶，则应保证切口在3 cm左右；另外，在患者的腋后线及肩胛下线之间，做长度在1.5 cm左右的切口，这一切口是手术的副操作孔。先进行对病灶的确认，在整个切除的过程中，密切监控患者的肺叶动静脉，同时对患者支气管、肺粗大血管的情况进行密切观察。对于存在占位性病变的患者在进行对其淋巴结的清扫时，应采用医用夹、电凝钩以及超声刀进行处理。当清扫完淋巴结之后，再行常规的止血清理，最后对胸腔进行清洗。对所有患者的支气管残端情况进行密切观察，若未发现有漏气的问题，则由胸腔镜孔处放置引流管引流。

1.3 观察指标

①两组患者的治疗结果与随访结果，包括院内死亡率、随访期死亡率以及并发症发生情况；②两组患者各项临床指标的对比，包括手术时间、平均拔管时间、术中出血量以及术后住院时间。

1.4 统计方法

研究数据借助于SPSS 19.0统计学软件进行处理，用[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，用（x±s）表示计量资料，行t检验；若检验结果为P

2 结果

2.1 两组患者的治疗结果及随访结果

在治疗的过程中以及随访过程中，两组患者均未见有死亡例数发生，死亡率之间的差异无统计学意义（P>0.05），另外对两组患者的并发症发生率进行对比，观察组患者并发症发生率显著要低于对照组，数据差异有统计学意义（P

2.2 两组患者各项临床指标的对比

由下表2可见，观察组患者手术时间、拔管时间以及住院时间皆短于对照组，且术中出血量少于对照组，各项指标之间的差异有统计学意义（P

3 讨论

胸腔镜手术于1992年才首次传入我国[2]，刚开始这项技术仅仅被国内几家大的医疗中心使用，而且发展的也较为缓慢，只能完成像胸膜、肺大泡切除等较为简单的手术，且手术例数也不多[3]，但逐渐的，随着胸腔镜手术在量与质上发生的巨大变化，也深入的渗透到了胸外科临床实践中，随之所有胸外科疾病以及大部分胸外科手术中都有效的应用到了胸腔镜技术[4]。

基于胸腔镜技术水平有了越来越大的提升，也有更多的肺部疾病中采用胸腔镜进行治疗。较之于传统的手术，应用胸腔镜手术的创伤更小，且术后患者疼痛感更轻，不会对其心肺功能造成很大影响，对胸壁结构的损伤也较小，胸壁切口不仅小而且美观，易于被患者接受[5]。特别是对于存在胸腔严重粘连且病变部位伴有隐蔽性的患者来说，应用胸腔镜手术要比传统的开胸手术更为安全，也由此，胸腔镜手术已经基本上在各个医院进行普及[6]。

肺部占位性病变在临床上多表现为肿瘤，肿瘤又可以将其分为良性与恶性2种，尽早的精准检查可有效避免医生做出错误的判断，以免造成患者的治疗被耽搁。在进行对该病症的诊断时，相对于体积较小的占位性病变来说，如果是采用B超检查或者是CT定位穿刺的手段，可能很难对其性质进行确认，很容易就出现漏诊或者是误诊的问题，同时开胸活检又有很大的创伤，会带给患者较强的疼痛感，除了会对患者身体带来不良影响，而且其精神也难以接受。而使用胸腔镜手术，则可更便捷的采集样本，直观的观察到病变位置，能够同时实现诊断与治疗的目的[7]。

随着临床手术例数的愈渐增多，越来越多的胸腔镜医师也积累了大量经验，能更好的进行镜下处理血管以及支气管的工作，这也为胸腔镜下肺叶切除术的顺利开展奠定了良好基础。较之于常规的开胸手术，胸腔镜下肺叶切除无论是其手术的成功率还是术后并发症的发生率都要更好，而且胸腔镜下的肺叶切除术属于更为安全的一种手术方法。

医护工作者对存在肺部疾病的患者采用应用腹腔镜的手术治疗方法，借助于腹腔镜更加开阔手术视野，同时可有效阻止创面血液与囊内液体进入到肺部，可有效避免发生细菌感染，无论是对于缓解患者症状、提高患者康复率，还是预防并发症的发生，提高患者生存质量，都具有重要意义。另外，医护工作者在对肺部病症患者治疗的过程中，除了采取积极、有效的举措之外，还要注重对患者进行心理方面的疏导，使其更加配合治疗，继而进一步促进治疗效果的提高。

此次研究结果表明，在治疗的过程中以及随访过程中，两组患者均未见有死亡例数发生，死亡率之间的差异无统计学意义（P>0.05），另外对两组患者的并发症发生率进行对比，观察组患者并发症发生率5.7%显著要低于对照组42.9%，数据差异有统计学意义（P

[参考文献]

[1] 张毅，李元博，刘宝东，等.全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口肺叶切除在肺癌手术中的比较[J].中华医学杂志，2013，93（37）：2972-2975.

[2] 周海榆，叶雄，陈刚，等.全胸腔镜全肺切除治疗非小细胞肺癌[J].中华胸心血管外科杂志，2013，29（1）：1-3.

[3] 赵文鹏，朱开梅.胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的疗效及术后生存分析[J].中国老年学杂志，2013，33（24）：6135-6136.

[4] 吴建强，程宏忠，王平，等.胸部小切口与胸腔镜治疗孤立性肺结节对比研究[J].实用医学杂志，2014，15（3）：447-450.

[5] 张卫宁，李康，线胤生，等.开胸手术与胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌临床效果的比较研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，7（1）：51-54.

[6] 史学良，罗杰，方秦模，等.胸腔镜亚肺叶切除术治疗肺部疾病的临床分析[J].中国老年学杂志，2015，35（13）：3675-3676.

[7] 陈文，吴晓阳，张璐，等.胸腔镜肺叶切除术治疗肺疾患的疗效分析[J].中国临床医学，2015（6）：754-756.

[8] 王勇，徐红萌，檀俊涛，等.传统开胸肺叶切除术和胸腔镜肺叶切除术对肺癌患者血流动力学的影响比较[J].山东医药，2013，53（25）：7-9.

（收稿日期：2016-05-09）