职业性慢性正己烷中毒13例临床分析
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.159 文章编号：1004-7484（2013）-06-3000-02
正己烷是比较容易挥发的有机溶剂，其在工业领域有较多的应用，长时间大量接触可能会出现周围神经病。最近一些年，职业性慢性正己烷中毒发病率逐渐提高，现在把我院08年收治的慢性正己烷中毒的十三例总结报告进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 13例均为某鞋厂刷胶工人，集体发病。均有确切的过量的正己烷接触史。工龄5-37个月，平均12.8±7.5。13例中女12例，男1例，年龄19-46岁，平均（31±4.8）岁，均有多发性周围神经病的表现。经疾控中心现场检测，制鞋粘合胶中含有正己烷，空气中正己烷浓度达1040mg/m3，工人操作时不戴口罩、手套。
1.2 临床表现 13例首发症状都是肢体出现不正常感觉、乏力、头晕、恶心、食欲不振等症状。一般有异常反应的都是四肢远端部位，指端麻木的患者有十三位，有针刺或者蚁走感的患者一位，有触电感的患者一位，另外有五位患者的肢体远端有障碍感出现，痛觉和触觉感受降低或者丧失，有两位患者仅是下肢有这种感觉，音叉振动觉消失1例，主要表现在腕、踝关节部位。颅神经功能障碍，表现为喝水呛咳5例，发音嘶哑5例，咳嗽无力5例。力减退患者九位，一般表现在下肢部位，会有行走障碍或者步态失常等现象，还有三位患者不能自己拿筷子，肌肉萎缩的患者也有一位，重点表现在鱼际肌和骨间肌的萎缩上。13例均有腱反射的改变，多见于跟腱反射减弱或消失。肢端湿冷7例。视物模糊2例，流泪1例，周边视野缩小1例。13例病程6-15个月，平均（9.8±1.5）个月。
1.3 实验室检查 血、尿、便常规及肝功、肾功、血生化均未见异常，心电图其中有5例心动过速。神经肌电图检查：全部十三例都有神经元损伤，其表现出来的共同点包括，第一，在放松的时候插入电位延长，有纤颤正相电位出现，在轻收缩的时候运动单位的实现变得更长，重收缩时运动单位的电位数量变得更少，表现出来的是单纯相，峰值电压变得更低；第二，运动神经元的传导的速度降低，其所诱发的电位潜伏时间变长；第三，感觉神经的传导速度变得缓慢。
1.4 诊断根据 13例患者的明确正己烷职业接触史，排除了周围神经损害，诊断为职业性慢性正己烷中毒。在这当中轻度中毒的患者五位，中度中毒的患者五位，重度中毒的患者三位。
1.5 治疗与转归 全部病例给予促进神经生长及功能恢复药物、穴位针灸、理疗及适当的功能锻炼等综合治疗。5例中度中毒和3例重度中毒的病人用了8周的神经生长因子治疗。部分中度和重度的患者在治疗开始到之后的两到三个月的时间里病症会有严重的变化，远端和近端相比较会更重一些，下肢和上肢相比较会更重一些，一般有对称性的特点，之后表现出缓慢恢复的状态。四肢肌力中度病人4个月后、重度病人6个月后明显好转。四肢痛、触觉：中、重度病人3个月后明显好转。肌腱反射中度病人2个月后、重度病人9个月后明显好转。五位患者在经过三到四个月的时间治疗，都恢复健康出院。五位中度中毒患者在经过六到八个月的治疗时间临床症状会消失，肌力基本恢复到正常状态，跟腱反射以及感觉传导的速度保持正常。三位重症中毒患者的颅神经症状在经过两到四个月的治疗之后会得到缓解，障碍感会有所降低，肌力恢复水平得到提高，上肢比下肢恢复的要早，近端比远端恢复的要早。平均住院天数轻度中毒为98.6d，中度中毒232.8d，重度中毒384.3d。
2 讨 论
正己烷因为有比较好的挥发性，一般在工业上用于工业黏胶剂配制，在鞋类、球类的制作、印刷、油漆和制药等行业中有重要应用，这些物质会经由呼吸道、皮肤和消化系统进入人体，其代谢产物2.5―已二酮能与神经纤维内线粒体的糖酵解酶结合，使其发生周围神经病变。①本组患者主要表现以运动功能障碍为主的周围神经病变。其特点是：发病范围大、病程时间长、预后效果好。首发症状均为肢体感觉异常、无力，下肢较上肢重，远端较近端重，均伴有自主神经功能损害。一些中、重度慢性中毒病人脱离接触后2-3个月病情仍继续恶化，经积极治疗后逐渐恢复。患者需要三到四个月恢复痛觉和触觉，需要四到六个月恢复肌力，需要9个月以上恢复肌腱反射，所以，正己烷引发的多发性周围神经病的恢复顺序要从感觉到肌力再到反射完成。②在这组病例当中，所出现的颅神经功能障碍有几例，一般有声音嘶哑、喝水呛咳、咳嗽衰力、舌肌萎缩等几种状况。这表明正己烷中毒的时候会引发周围神经损伤，特别是中毒中毒的患者可能会有舌炎、迷走和舌下等颅神经的损害，会有延髓麻痹病症出现。神经电生理检查是诊断慢性正己烷中毒性周围神经病的重要辅助手段，出现神经元性损害，神经传导速度减慢等表现。③神经电生理检查主要表现为失神经电位，神经传导速度减慢，远端潜伏期延长。有报道认为慢性正己烷中毒可以引起心脏损害、眼损害。本组有五例出现心动过速；视物模糊2例，流泪1例，周边视野缩小1例，考虑是正己烷的毒性刺激作用所致。轻度和重度病人脱离正己烷接触同时进行固定的治疗，病情会得到一定程度的缓解，重度中毒病人在脱离正己烷接触后会在两到四个月的时间内有肌力损害变得严重的状况出现，经过长达半年到九个月的治疗，都能很好的康复。所以要有耐心的向重症中毒病人介绍病情的变化状况，强化他们的信心，引导其积极面对治疗。肌力损害程度是慢性正己烷中毒分度的重要指标，对于病情比较严重的病例要保持三到四个月脱离正己烷接触，之后进行职业病的诊断和分级。此外，应该加强职工岗前教育与培训，加强个人防护。
参考文献
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