试论脾与眩晕的关系

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【中图分类号】R253 .1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0533-01

【关键词】脾；眩晕

从脾这个角度，分析中医脑病科常见疾病――眩晕，找出二者之间的内在关联，以期加深对这一疾病的认识理解，助于临床的辨证分析与治疗。

1、古代关于眩晕病名的更迭

眩晕在中医脑病科是常见病证，《内经》中就包含 “目眩以转”、 “眩冒”、“眩”等多种称谓，唐代名医孙思邈在《备急千金要方》中将此病始称作“眩晕”。历代文献对该病证的相关病名记述也特别多，有“眩运”、 “旋转”、“风眩”、 “风晕”、 “痰运”、“虚眩”等多种不同称谓，即便在同一医家的同一文章中对眩晕范畴的描述也不同，后世医家则多以“眩晕”命名，一直沿用至今。

2、历代医家对眩晕的认识

眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，二者常同时并见，故统称为“眩晕”，轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。在《内经》中对本病的病因病机作了较多的论述，认为眩晕属肝所主，与髓海不足，血虚邪中等多种因素有关。如《素问至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。《灵枢海论》曰：“髓海不足，则脑转而鸣，胫酸眩冒”。《灵枢卫气》则说：“上虚则眩”。随着历史的发展，历代医家对眩晕的认识又有了更新的认识。汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。至金元时代，刘完素主张本病应从内生风火立论，认为风火相煽，伤及肾阴，是眩晕发病的主要原因，也为后世医家重视“痰火”病因开创了先河。《丹溪心法头眩》中则强调“无痰则不作眩”提出了痰水致眩学说。李东垣在治疗眩晕病症方面则独树一帜，重视脾胃，在《兰室秘藏・头痛》中说“恶心呕吐、不食、痰唾稠粘、眼黑头旋、目不能开、如在风云中……即是脾胃气虚、浊痰上逆之眩晕，主以半夏白术天麻汤治疗。”明清时期《景岳全书眩运》篇中指出：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼痰兼火者，不过十中一二耳。”强调指出“无虚不作眩”。李时珍《本草纲目》则从虚风、痰热两方面论治眩晕，其言眩晕者“皆是气血虚弱，挟痰、挟火、挟风，或兼外感四气”所致。

3、中医论述脾的生理功能

脾主运化。运，即转输。化，即消化吸收。脾主运化，是指脾有对饮食物进行消化，吸收其中的精微（即谷精）和津液（即水精），并转输至心肺，布达于全身的功能。脾主运化的功能分为两个方面：一为运化精微，一为运化水液。两个方面的功能，是密切联系而难以截然分开的。因为饮食物中营养物质的吸收，多属于液态物质，所以在消化、吸收和转输过程中，运化精微和运化水液是同时进行的。

脾气主升，是指脾气的运动，以上升为主，具体表现为升清和升举内脏两方面。清，指水谷精微。“脾主升清”，即脾对水谷精微等营养物质的吸收，然后上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。故说“脾以升为健”。脾有升举内脏的作用，即脾气上升能起到维持内脏位置的相对稳定，防止其下垂的作用。脾胃之间的升降相因、协调平衡，是维持人体内脏相对恒定于一定位置的重要因素。正是由于脾气的上升，才使机体内脏不致于下垂。

脾喜燥恶湿，与胃的喜润恶燥相对而言，此特性与脾主运化水液功能有关，脾气升运的条件，即在于脾体干燥而不为痰饮水湿所困。故说“脾燥则升”。

4、脾与眩晕发病的关系

脾病则脾的正常生理功能不能运行，或因饮食不节损伤脾胃；或因久病体虚，日久导致脾胃虚弱；又或因情志不遂，肝气犯脾；更或者外邪犯脾致寒湿、湿热困脾等等，诸多因素都会影响脾的正常生理功能。余结合临床常发现，脾病的病理变化常表现为脾虚、脾气不升和脾失健运，而无论脾虚、脾气不升还是脾失健运都与眩晕有着密切的关系。

脾虚：包括脾气虚和脾阳虚，脾为气血生化之源，后天之本，脾虚则会致使脾主运化功能失调，脾不能正常运化精微和运化水液，日久便会致使机体所需的水谷精微不足，气血亏虚则清窍失养发为眩晕。脾气虚临床常可表现为神疲乏力，眩晕动则加剧，劳累即发，倦怠懒言，纳少腹胀等，脾阳虚者则兼可见形寒肢冷、大便溏、脉沉等症状。

脾气不升：脾气的运动以上升为主，脾病则易导致脾不升清、中气下陷，脾对于水谷精微等营养物质的吸收不能上输于清窍，清窍失养易发生眩晕。临床则常可见到气短乏力、纳少神疲、便溏下坠，重者有脏器的脱垂如胃下垂、子宫脱垂、脱肛等表现。

脾失健运：脾失健运则运化水液的功能失调，易致水湿停聚，日久生痰，反之痰饮亦能困脾，更致脾虚、脾失健运；痰饮又多属于液态物质，具有流动性，可以随气上逆，上蒙清窍，导致眩晕。临床常可见到眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉濡滑等表现。

5、小结

综上所述，可以明显体会出脾与眩晕之间有着非常密切的关联，脾的正常生理功能失常，脾气虚、脾阳虚，脾不升清，脾失健运均可导致眩晕的发生，故临床上针对眩晕的治疗，我们不妨从脾的角度来进行论治，力求脾的正常生理功能恢复，相信对眩晕的治疗一定会有很大的帮助。

参考文献

[1] 黄帝内经素问.北京：人民卫生出版社.1956

[2] 黄帝内经灵枢.北京：人民卫生出版社.1959

[3] 周仲瑛 中医内科学新世纪（第二版）.北京：中国中医药出版社.2010

[4] 孙广仁 中医基础理论新世纪（第二版）.北京：中国中医药出版社.2010