口腔前庭沟切口联合下睑缘外眦小切口治疗颧上颌骨复合体骨折的临床效果观察

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[摘要] 目的 观察口腔前庭沟切口联合下睑缘外眦小切口治疗颧上颌骨复合体骨折的临床效果。 方法 选取本院2010年2月～2013年5月收治的颧上颌骨复合体骨折患者60例，将其随机分为对照组和观察组。对照组采取口腔前庭沟切口内固定手术，观察组在此基础上联合下睑缘外眦小切口治疗方法，对两组的治疗效果进行对比分析。 结果 观察组患者骨质愈合优良率高于对照组、术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 口腔前庭沟切口；下睑缘外眦小切口；颧上颌骨复合体骨折

[中图分类号] R782.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0196-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of oral vestibular sulcus incision combined with lateral canthus small incision under the eyelid margin on treating zygomatic maxillary complex fracture.Methods Sixty cases of patients with zygomatic maxillary complex fracture treated in our hospital from February 2010 to May 2013 were selected and randomly divided into control group and observation group.Oral vestibular sulcus incision fixation treatment was given to the control group，while lateral canthus small incision under the eyelid margin was added to the observation group on the basis of treatment in the control group.The efficacy in both groups was comparatively analyzed.Results The excellent rate of bone healing in the observation group was higher than that of the contol group，and the incidence of postoperative complication was lower than that in the control group，the difference was significant （P

[Key words] Oral vestibular sulcus incision；Lateral canthus small incision under the eyelid margin；Zygomatic maxillary complex fracture

颧上颌骨复合体指通过颧上颌缝、颧额缝、颧颞缝及颧蝶缝相应的连接上颌骨、额骨、颞骨及蝶骨形成的区域，在颌面部中最为突出，一旦受到外力，就可能会发生骨折，引发面部一系列并发症[1]。近年来颧上颌骨复合体骨折呈现不断上升的趋势，给患者的生活、身体健康及心理带来巨大的伤害或不便[2]。临床上对没有移位或轻度移位的患者多采取保守治疗，对陈旧性骨折、明显移位的患者多采取手术治疗。由于手术治疗方法多且杂，疗效各异，因此采取安全、有效的手术治疗手段成为医学界研究的重点[3]。本研究探讨口腔前庭沟切口联合下睑缘外眦小切口治疗颧上颌骨复合体骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年2月～2013年5月收治的颧上颌骨复合体骨折患者60例，男性32例，女性28例，平均年龄（35.6±4.5）岁。其中，陈旧性骨折18例，颧骨合并下颌骨骨折10例，单侧骨折34例，双侧骨折26例。所有患者均满足诊断标准，随机将其分为对照组和观察组，各30例，两组患者的年龄、性别、病情等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采取口腔前庭沟切口内固定治疗方法，具体如下：先严格按照操作标准对患者口腔前庭沟切一个小口，让需要接受手术治疗的部位完全暴露出来，然后对骨折部位进行对接并固定。

观察组在采取口腔前庭切口内固定治疗的基础上，联合采取下睑缘外眦小切口治疗方法，具体操作方法如下：先选取切口位置――患者下睑缘灰线下1 mm、内眦10 mm距离处。然后从该位置沿下睑缘平行切至外眦处，且顺着外眦皮纹延伸10 mm，按照皮肤、皮下组织、眼轮匝肌深面的顺序切开，并将眼轮匝肌切断，使患者的眼轮匝肌深面、眶隔浅层在眶下缘处分离[4]。接着切开骨膜，将骨折部位完全暴露出来，并借助手术器械将骨折部位复位，在完成骨折端对接后利用微型钛板固定，保证复位部位的稳定性和可靠性。

1.3 疗效判定标准

优：颧上颌骨复合体骨折部位固定没有出现错位，面型对称，且骨质愈合良好；良：颧上颌骨复合体骨折部位骨折端基本复位，面型对称较好，且骨质愈合较好；差：颧上颌骨复合体骨折端略有错位，但不是很明显，面型轻微偏斜。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组骨质愈合优良率为100.00%，对照组骨质愈合优良率为83.33%，观察组骨质愈合优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组术后并发症的比较

观察组患者术后并发症发生率为10.00%，对照组患者术后并发症发生率为33.33%，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

颧上颌骨复合体骨折由于部位特殊，受到外力侵扰极易出现骨折现象，是面部骨折中最为常见的一种[5]。目前治疗颧上颌骨复合体骨折的主要方法是手术复位固定，但正是因为其所处位置特殊，给手术增加难度，传统的单手术切口不能有效地进行骨折端复位，不利于骨骼的恢复和生长[6]。随着现代医疗技术的不断发展，一种新的治疗方法――多切口手术被提出和临床应用，能有效地观察患者的骨折端及附近其他组织，保证手术顺利进行，从而提高手术治疗成功率[7]。

田荣祥等[8]在研究下睑缘外眦切口治疗颧骨复合体骨折相关文献中表明，患者术后恢复率为100%，且无严重不良反应出现，强调在采取下睑缘外眦切口内固定术时，要注意切口在灰线下1 mm，距离内眦位置≥10 mm，且术中要保护眶隔及眼球角膜等。本研究采取口腔前庭沟切口联合下睑缘外眦小切口治疗颧上颌骨复合体骨折，主要采取切口2个、多方面对手术进行掌控。本研究中观察组术后患者骨质愈合优良率为100%，比单纯采取口腔前庭沟切口内固定术治疗的方法高，由此可见口腔前庭沟切口联合下睑缘外眦小切口治疗颧上颌骨复合体骨折效果更优。

本研究中观察组术后并发症发生率为10.00%，主要不良反应为切口感染、面部痉挛和张口不力；对照组术后并发症发生率为33.33%，主要不良反应为面瘫、切口感染、面部痉挛、面部错位及张口不力。上述并发症出现的主要原因可能是手术操作不当或术后护理不当等[9]。口腔前庭沟切口联合下睑缘外眦小切口治疗方法能有效地降低术后并发症发生率，安全可靠，主要原因可能是颧上颌骨复合体解剖位置特殊，传统的单个手术切口法无法有效地对骨折端进行复位和固定，而多切口手术方法能克服单切口术的局限和障碍，因此口腔前庭沟切口联合下睑缘外眦小切口逐渐成为颧上颌骨复合体骨折的主要治疗手段[10]。术后加强切口、心理、并发症等综合护理，可提高预后效率，有助于提高口腔前庭沟切口联合下睑缘外眦小切口治疗的成功率。

总之，与单纯口腔前庭沟切口内固定手术治疗方法相比，口腔前庭沟切口联合下睑缘外眦小切口治疗颧上颌骨复合体骨折效果更好，不仅能帮助患者骨骼有效地恢复和生长，提高手术成功率，临床效果显著，而且能有效地降低术后并发症，减轻患者的痛苦，可在临床上进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 朱志高.口腔前庭沟切口联合下睑缘外眦小切口治疗颧上颌骨复合体骨折临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2013，12（13）：1032-1033，1035.

[2] 张结霞.下睑缘外眦小切口配合口腔前庭沟切口治疗颧上颌骨复合体骨折临床疗效观察[J].检验医学与临床，2013，10（14）：1824-1825.

[3] 杨丽萍，郭慧华.颧上颌骨复合体骨折的微型接骨板小切口治疗体会[J].宁夏医科大学学报，2009，31（1）：102-103.

[4] 王东涛，王远恩，蒋鹏，等.颧骨复合体骨折经面部小切口入路手术的评价[J].蚌埠医学院学报，2012，37（12）：1484-1485，1488.

[5] 任晓旭，殷学民.颧上颌骨复合体骨折坚强内固定术式研究进展[J].口腔颌面外科杂志，2011，21（4）：296-298.

[6] 何巍，余俊，李方，等.坚强内固定对颧-上颌-眼眶复合体骨折的外科整复[J].中华创伤杂志，2011，27（10）：890-892.

[7] 章禾，刘宇，林松杉，等.颧上颌骨复合体骨折坚固内固定的切口选择及临床应用[J].中国美容医学，2009，18（8）：1095-1097.

[8] 田荣祥，蔡天刚，任玉峰.下睑缘外眦切口切开固定治疗颧骨复合体骨折[J].口腔颌面外科杂志，2011，21（5）：353-354.

[9] 任晓旭，殷学民，吕晓智，等.计算机辅助治疗颧上颌骨复合体骨折[J].口腔颌面外科杂志，2011，21（3）：185-188.

[10] 杨何平，张洪武，邓宁.两种联合切口手术治疗眶-上颌-颧骨复合体骨折的对比研究[J].现代生物医学进展，2011，11（17）：3322-3324.

（收稿日期：2014-01-08 本文编辑：郭静娟）