静脉推注胺碘酮治疗急性心肌梗死并发快速心律失常效果观察

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【摘要】 目的：探讨静脉推注胺碘酮治疗急性心肌梗死快速心律失常的临床效果。方法：选择笔者所在医院急性心肌梗死合并快速心律失常共65例，随机分为观察组和对照组。两组均给予抗心肌梗死治疗，观察组同时给予胺碘酮治疗，对照组给予利多卡因治疗。观察两组治疗效果，观察胸痛复发和快速性心律失常发生情况，观察两组不良反应发生情况。结果：观察组治疗后胸痛复发率和快速心律失常发生率低于对照组，观察组总有效率高于对照组，观察组不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 心肌梗死； 心律失常； 胺碘酮； 静脉推注

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0038-02

Efficacy of Intravenous Amiodarone in the Treatment of Tachyarrhythmia in Patients with Acute Myocardial Infarction/CHEN Hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（34）：38-39

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of intravenous amiodarone in the treatment of tachyarrhythmia in patients with acute myocardial infarction.Method：65 patients with acute myocardial infarction complicated with tachyarrhythmia were selected and randomly divided into observation group and control group.Two groups both were given anti myocardial infarction treatment，the observation group were given amiodarone treatment，the control group was given lidocaine treatment.The therapeutic effect of the two groups， the recurrence of chest pain，the occurrence of rapid arrhythmia and the incidence of adverse reactions were observed in two groups. Result：The recurrence of chest pain and the incidence rate of fast arrhythmia in the observation group were lower than that in the control group，the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Myocardial infarction； Arrhythmia； Amiodarone； Intravenous bolus

First-author’s address：Meishan Municipal People’s Hospital，Meishan 620010，China

心肌梗死l病时可并发室性心律失常，导致患者死亡率增加。当急性心肌梗死合并室性心律失常时多采用利多卡因治疗，但利多卡因在应用过程中也可能导致心律失常等，影响患者治疗效果。胺碘酮在治疗室性早搏等心律失常方面有所应用，胺碘酮具有抗心肌缺血作用，同时有助于治疗室性心律失常。本文选择笔者所在医院收治的急性心肌梗死并发快速性心律失常病例，观察胺碘酮的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2014年3月-2016年3月收治的急性心肌梗死合并快速心律失常患者共65例，上述患者均符合急性心肌梗死诊断标准，患者有胸痛症状，经体格检查、心电图、心肌酶学等指标检查后确诊，同时排除低钾血症病例、电解质紊乱状况尚未纠正、发病前1周内应用过抗心律失常类药物、肿瘤疾病患者、精神或智力障碍病例、不能按照试验疗程完成本试验患者。且所选患者均同意本试验过程并签署同意书，本试验均在笔者所在医院医学伦理委员会指导及监督下进行。将上述患者按数字法随机分为观察组和对照组，观察组33例，对照组32例。观察组男18例，女15例，平均年龄（56.3±6.8）岁；病例类型：广泛前壁梗死12例、急性前间壁梗死9例、急性下壁梗死共8例、急性下壁梗死合并右室梗死及其他部位梗死共4例。对照组男19例，女13例，平均年龄（55.7±7.1）岁；病例类型：广泛前壁梗死11例、急性前间壁梗死10例、急性下壁梗死共8例、急性下壁梗死合并右室梗死及其他部位梗死共3例。两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予抗心肌梗死常规治疗，观察组同时给予胺碘酮治疗，开始给予剂量为3 mg/kg，在10 min内静脉注射完毕，30 min后观察控制心律失常效果，效果不满意的可给予150 mg胺碘酮静脉注射，而后采用静脉滴注（滴注速度为0.5～1.0 mg/min），同时给予胺碘酮口服，0.2 g/次，3次/d。对照组患者给予利多卡因治疗，初次静脉推注利多卡因剂量为1 mg/kg（推注最大量不超过100 mg），观察控制心律失常效果，效果不满意的可每分钟给予利多卡因0.5 mg/kg，直到心律失常消失或给予的利多卡因总量达到3～4 mg/kg，而后采用静脉滴注（滴注速度为每分钟20～50 μg/kg）维持治疗。两组患者均连续用药3 d，采用心电监护观察用药期间心率改变情况。

1.3 观察指标及疗效评定标准

根据患者自我对症状叙述或24 h心电监护观察两组患者胸痛复况；观察两组患者快速心律失常（心房颤动、心室颤动、室性心动过速等）的发生情况。记录不良反（浅静脉炎、转氨酶增高、低血压）发生情况。对两组治疗效果进行评定：治疗后患者的心律失常较治疗前少发生超过90%或心律失常消失，为显效；治疗后的心律失常发生率情况较治疗前减少50%～89%，为有效；心律失常发生率减少情况没有达到上述治疗效果标准，为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 18.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者治疗后胸痛复发和快速型心律失常发生情况比较

观察组治疗后胸痛复发率和快速心律失常发生率低于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组治疗效果比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为9.1%（浅静脉炎2例、转氨酶增高1例、低血压0例）；对照组不良反应发生率为25.0%（浅静脉炎1例、转氨酶增高3例、低血压4例）；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

急性心肌梗死患者出现心室颤动时容易导致死亡，而室性早搏出现是急性心肌梗死病情进展的重要信号，需要临床及时给予有效处理，对于此类心律失常，以往主要是应用利多卡因治疗。利多卡因主要作用于心室肌的电生理，能够抑制细胞膜的钠离子内流，提高钾离子外流，所以能够降低心肌细胞的自律性，使有效不应期得到延长。利多卡因在治疗剂量时并不影响到心脏传导，可应用于多种室性心律失常的临床治疗。但在应用利多卡因治疗过程中可出现心动过缓、低血压、心功能不全、房室传导阻滞等不良反应，且利多卡因作用时间短，需要静脉给药来维持治疗。胺碘酮是含碘的苯呋喃类化合物，能够阻断钠离子通道，对β受体和钾离子通道也有阻断作用。研究表明，胺碘酮能够提高缺血心肌心室颤动的阈值，对心肌缺血性心室颤动的发生起到预防作用；胺碘酮能够作用于血管平滑肌，对冠脉有扩张作用而增加心脏供血量，对外周动脉也有扩张作用而降低后负荷。本文结果显示，观察组应用胺碘酮后胸痛复发率低于对照组，治疗有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，说明静脉推注胺碘酮治疗心肌梗死合并快速心律失常疗效显著，能够较好控制临床症状，不良反应发生率低，值得借鉴。

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（收稿日期：2016-08-15）