蹬踏训练对早期脑卒中患者平衡性影响的研究

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前言

脑卒中是严重危害人类健康的常见病和多发病。多数生存的脑卒中患者会遗留运动、言语、认知等方面的功能障碍，因此康复治疗成为脑卒中患者各项功能障碍最有效和不可或缺的治疗方法之一，此已为神经科学领域研究人员所共识。

在我国脑卒中已成为当今严重危害中老年人生命与健康的主要公共卫生问题，是中老年人群好发疾病，患者多有高血压、糖尿病等基础疾病，脑出血起病突然，进展迅速，严重者可短时间内死亡。 偏瘫是脑卒中患者的主要临床表现，若不积极进行康复护理则可能遗留肢体功能障碍，并且危及患者生命，致残率也很高，调查显示：在我国城市居民中脑卒中死亡居于首位，农村居于第二位。脑卒中死亡十几年间有明显的上升趋势。全国脑卒中发病率在120～180/10万人口，每年新发病例大于200万。每年脑卒中死亡率在80～130/10万人口，每年死亡病例大于150万。脑卒中患病率在400～700/10万人口，全国脑卒中存活患者达到600～700万人，列为世界范围的前列。约75% 的患者不同程度地丧失劳动能力，40% 重度残疾[1]。

对脑卒中患者采取及时、有效的康复干预，是提高患者生活自理能力、帮助患者早日回归家庭和社会的重要保障。脑卒中偏瘫患者非瘫痪侧肌力是最大步行速度的决定因子，进行非瘫痪侧肌力训练同样具有重要价值。在康复的不同阶段，选择不同的运动能促进功能恢复，同时不影响组织的修复和关节的稳定。大脑的功能重组和可塑性是卒中偏瘫后神经功能恢复的主要机制。

根据量表对34例患者的分析

通过对医院脑卒中34例患者的数据分析。将34例病人分为两组，一组对照组，另一组试验组，对照组则不加蹬踏训练的方法，实验组中康复的方法加入蹬踏训练的方法。

从 Berg 平衡得分（Berg 平衡得分：评分结果：共14个项目每个项目最低为0分，最高为4分，总分56分，根据所代表的活动状态将评分结果分为3组：0-20分：平衡能力差智能坐轮椅，21-40分：平衡能力可，能辅助步行。41-56分：平衡能力好能独立行走）。

从Tinetti平衡与步态量表（Tinetti平衡与步态量表它包括平衡和步态测试2部分，满分28分。平衡测试部分有10个项目，满分16分；步态测试部分有8个项目，满分12分。得分越高，提示平衡及步行能力越好。有研究提示，得分在19～24分之间则预示有跌倒风险，低于19分提示有高跌倒风险 。Michel报道此量表预测老年人跌倒风险的敏感性和特异性分别为70%和53%） 。

从步态分析来看（步态分析采用Biodex步态分析训练系统。每位测试者接受6min的步行测试，记录下总路程、速度、平均步长、步幅变化系数）。

从这四点的分析结果得出这些患者的每个量表的得分，并统计其统计学的意义，发现对照组和实验组的这四个指标的对比，都具有统计学意义。

蹬踏训练对脑卒中患者康复的机理

脑卒中发生后，85%患者首要康复的目标是恢复下肢能力。以往研究表明，蹬踏运动能加强下肢肌群的力量，改善下肢肌张力，为患者提高运动功能和步行能力打下基础；通过下肢重复性蹬踏运动，刺激下肢的本体感觉，促进下肢运动感觉的恢复，增强髋、膝、踝各关节的稳定性和协调性，从而改善患者的平衡能力。根据中枢神经系统可塑性的理论，适当增加训练时间，可以促进大脑的功能重组；在患者适当疲劳的情况下，治疗次数与疗效成正比；大脑的功能重组具有充足的潜力，反复训练是关键刺激。强化蹬踏训练对部分功能强化训练，从而能迅速有效地促进正常运动模式的形成，加速偏瘫患者下肢功能的恢复。

康复效果

有研究显示关于脑卒中的康复训练中Berg评分究结果显示： 随着治疗时间的延长，Berg 平衡量表评分有所增加，各阶段治疗前后 Berg 评分有明显改善。本研究证明使用蹬踏训练的实验组Berg评分，经过6个月的对比研究分析，数据具有统计学意义 。与当前研究结果相近。

有研究显示[11]Tinetti 平衡功能评定法，的结果与受试者平衡功能密切相关，其具有操作简单、可信度及敏感性高等优点。在其他研究中，两组患者训练前平衡功能的组间比较无显著差异，训练后差异有显著性，进一步证实了早期给予平衡训练对脑卒中患者平衡功能恢复的促进作用，因此，平衡训练是促进脑卒中患者平衡功能恢复的行之有效的训练方法，有极大的社会应用价值。本研究中Tinetti量表得分，经过6个月的对比研究分析，数据具有统计学意义。与当前研究成果相符。

有研究显示站起-走计时测试是一种有效的对老年人群平衡能力的测试方法，评价平衡能力的有效方法。两组的患者站起-走计时测试得分经过6个月的对比研究分析，数据具有统计学意义。与当前的相关研究结果相符。

有研究显示 步态分析的结果与本研究的结果相近，两组的步态分析经过6个月的对比研究分析，数据具有统计学意义。

结论

蹬踏训练对早期脑卒中患者平衡性影响有积极作用，可以促进患者的康复，增加患者的平衡。，

建议

随着医学的进步，尽管脑出血的死亡率逐渐降低，但是致残率却相当高，而如何让脑出血患者尽快恢复身体功能及生活自理能力，能够重返社会成了当今康复领域需要迫切解决的问题。经过一些研究也发现，脑出血患者下肢肌肉的恢复是见效较快而且能恢复到让人满意的程度，但上肢肌肉的恢复相对要缓慢很多，而上肢功能又与生活自理能力密切相关，所以如何让上肢恢复的快而好的问题急需解决。过去，我们一般只对患者上肢采用作业疗法进行指导治疗，但现在随着科学发展，更多的高科技现代化康复医疗设备被应用于临床康复中，如何科学合理的应用将是临床康复工作者应该积极探索的课题。本研究发现，早期康复治疗手段，对小儿脑出血肢体肌肉功能恢复有良好的辅助作用，因此，有必要在临床康复治疗实践中推广此治疗手段。

【参考文献】

[1]彭红燕. 脑卒中患者早期康复护理及评估[J]. 中国民康医学. 2007（03）

[2]Cauraugh JH， Summers JJ. Neural plasticity and bilateral move- ments： A rehabilitation approach for chronic stroke [J]. Prog Neurobiol， 2005， 75： 309-320.

[3]伍少玲，马超，曾海辉，等. 减重步行训练对脑卒中患者步行功能改善的作用[J]. 中国康复医学杂志， 2007， 22（10）： 908-911.