翼状胬肉治疗进展

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【摘要】 在临床上翼状胬肉属于一种眼科常见疾病，目前对于该病的发病机制还不是十分清楚，由于其高发以及术后复发率高已经受到了广大医学工作者的重视，并展开了诸多研究，本文便从翼状胬肉的治疗进展方面进行了具体阐述。

【关键词】翼状胬肉；治疗进展；药物治疗；物理治疗；手术治疗

【中图分类号】R77

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2014）05-0593-02

翼状胬肉为目前临床上眼科常见疾病，为结膜、结膜下组织发生的一种慢性炎症，且会向角膜逐渐发展，目前已经受到了广泛的重视。本次研究中出于对其治疗进展进行研究的目的，从翼状胬肉的药物治疗、物理治疗、手术治疗等几个方面进行了综述，详见下文。

1药物治疗

药物治疗一般只适用于胬肉早期或较小的胬肉。目前在临床上翼状胬肉的药物治疗包括有：① 激素治疗。曾有研究指出，翼状胬肉的发生会受到免疫学的影响，而激素可对免疫过程产生显著的抑制作用，因此可对淋巴细胞固缩、破裂以及溶解造成一定程度破坏。目前在临床上经激素对翼状胬肉进行治疗的效果相对理想，应用也较为广泛，然单独使用并不多见，多以辅助方式进行[1～3]；② 平阳霉素治疗。平阳霉素属于一种光谱抗肿瘤药物，其具有显著的抗感染效果，能够对DNA、RNA的合成进行抑制，致使DNA分级，对新生血管进行有效抑制，从而抑制胬肉的生长。③ 丝裂霉素C治疗。丝裂霉素C是由头状链霉素分离出来的一种毒副作用小的抗代谢药物，研究证实丝裂霉素C可同DNA分子双螺旋形成交联，对DNA结构造成严重破坏，从而对DNA复制产生了一定程度的抑制，阻止有丝分裂从而导致细胞死亡，还能抑制成纤维细胞的增生和新生血管的形成，实现抑制翼状胬肉复发的目的；术中应用丝裂霉素C的浓度为0.02%，④ 中药治疗。近几年中医药发展迅速，以传统中医辨证角度同局部症状、全身症候向结合，实火宜泻，虚火宜清，并配合应用外用药物可实现对翼状胬肉的有效治疗[4]。

2物理治疗

现阶段在临床上对于翼状胬肉的物理治疗方法包括：① 冷冻治疗。在零下40℃条件下经冷冻头与翼状胬肉头颈部接触，可对其新生血管造成破坏而导致胬肉萎缩。研究证实，该疗法在较小、较薄患者中的应用效果比较理想，且操作简单、疗程短、见效快，患者比较容易接受；② 激光治疗。针对翼状胬肉早期患者和术后角膜缘存在结膜血管扩张者经小光斑、高能量激光进行治疗，可造成新生血管闭塞，进而对翼状胬肉的生长产生抑制作用。曾有学者经CO2激光机格子样光凝翼状胬肉组织对32例翼状胬肉患者实施了治疗，结果发现，治疗有效者24例，显效者8例，疗效确切。目前于激光治疗翼状胬肉的研究还不是十分完善，有待进一步研究；③ 放射治疗。曾有研究指出，翼状胬肉术后经锶射线照射或者是β射线照射可达到降低复发率的效果[5，6]。

3翼状胬肉手术治疗

目前，翼状胬肉的治疗以手术治疗为主。关于翼状胬肉的手术治疗目前临床上存在较多的方式，然而调查结果显示，各术式术后复发率存在一定的差异。术后角膜上皮以及膜瓣愈合速度的快慢也存在较大的差异，患者术后舒适度同样存在显著差异。近几年的研究显示，经优化后的翼状胬肉切除术与角膜缘干细胞移植术联合可获得十分理想的治疗效果。曾有学者经该术式对59例59眼初发翼状胬肉患者展开了治疗，结果发现，该组患者术后角膜上皮愈合时间、结膜瓣愈合时间、手术操作时间均较对照组发生了显著缩短。除以上术式外：翼状胬肉头部结膜下移植术、胬肉单纯切除术、翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术、翼状胬肉切除以及带蒂结膜瓣移植术等均在临床上得到了广泛的应用。翼状胬肉头部结膜下移植术、胬肉单纯切除术的操作相对简单，然而术后复发率相对较高，因此临床应用较少[7]。翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术的操作相对复杂，难度较大，然而其手术效果相对理想，术后复发率低。翼状胬肉切除以及带蒂结膜瓣移植术在行结膜牵拉移位时会产生一定的张力，因此在缝合过程中需要进行良好的对位，避免发生伤口裂开现象。

4胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术

角膜缘干细胞为角膜上皮再生的来源，同时为结膜、角膜之间的屏障和栅栏，可以对新生血管、假性胬肉入侵角膜产生一定的阻碍作用，若是发生角膜缘干细胞的缺失、功能低下，则很容易造成角膜上皮增生能力的丧失，致使角膜缘屏障功能降低，最终引起结膜上皮长入以及新生血管的形成[8～10]。近年随着角膜缘干细胞的研究不断深入，其取材方便，患者痛苦小，经济安全，无排斥反应等诸多优点，使得经角膜缘干细胞移植术对翼状胬肉进行治疗的临床应用逐渐广泛，其不但可以为病变区角膜缘提供健康的上皮来源，同时能够使角膜恢复正常透明性，为病变区结膜以及巩膜提供正常的上皮干细胞，进而实现了对异常结膜源性组织增生进行阻断的效果，避免了胬肉的术后复发 ，疗效理想。经角膜缘干细胞移植术对翼状胬肉进行治疗可对翼状胬肉切除后角膜缘的缺损进行有效的弥补，进而使角膜缘干细胞的数量、角膜缘的完整性的恢复问题得到解决。目前已有诸多临床研究证实，该术式在翼状胬肉治疗中发挥了重要作用，值得临床对其给予关注。

5翼状胬肉切除联合羊膜移植术

羊膜在眼科的应用最早见于Ronh修复结膜损伤的报道，由于术后发生羊膜溶解，以后很少应用。后来不断有人在动物实验中应用羊膜移植重建眼表并取得成功。在正常环境条件下羊膜不表达人类白细胞抗原，因此不用担心手术后的免疫排斥反应。羊膜基质层中含有丰富的蛋白酶抑制剂，其可以对纤维细胞的分化进行有效的抑制，进而使角膜缘干细胞的增生、分化得到有效的促进，并促进了周边结膜上皮细胞以及羊膜组织移行增生的发生，最终实现促进角膜缘干细胞增殖的效果，使角膜上皮细胞得以恢复，愈合速度加快。在翼状胬肉治疗中其可实现促进伤口愈合，降低炎症反应发生的效果[11，12]。

6其他治疗

近几年关于角膜缘干细胞理论研究的不断深入以及对羊膜功能的不断认识，使得翼状胬肉的手术治疗方法得到了不断的改进，有效降低了术后复发率[13]。然而因角膜缘干细胞组织移植会对健康眼部产生一定程度的损伤，羊膜移植的取材以及保存存在一定困难，使得其在翼状胬肉治疗中受到了一定程度的限制[14]。然而随着研究的不断深入，胬肉切除联合丝裂霉素C和角膜缘干细胞移植或羊膜移植等手术方式的改变，必定会找到更加理想的治疗手段，以改善翼状胬肉的治疗效果，减少复发。

参考文献

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