滋胃饮加六味安消胶囊治疗慢性萎缩性胃炎观察

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摘 要 对资料完整的98例慢性胃炎经电子纤维胃镜和病理检查，并进行中医辨证，属于胃阴虚型60例，适用滋胃饮+六味安消胶囊治疗。临床总有效率为91.7%，获得满意治疗效果。

关键词 慢性萎缩性胃炎 中医辨证 胃阴虚型 滋胃饮+六味安消胶囊

资料与方法

一般资料：98例患者中，男55例，女43例。年龄16～69岁，其中31～60岁之间患病率较高（占77.6%）。病程在5年以上者占50%以上，病程最长者达20年以上。

病例选择：慢性萎缩性胃炎的西医诊断参照1982年重庆召开的胃炎诊治座谈会制定的标准（试行方案）和全国胃癌研究协作组病理组制定的标准。中医辨证参照1989年11月中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的诊断试行标准。具体临床表现为不同程度胃脘部灼热疼痛，嘈杂并伴有上腹部饱胀、嗳气、反酸、恶心、食少纳呆、口干及大便干燥。舌质红苔少或无，脉象细数，中医辨证属胃阴虚型，均属本文观察之例。

电子纤维胃镜检查和病理诊断：浅表性胃炎38例，中医辨证属胃阴虚型12例；浅表+萎缩性胃炎30例，中医辨证属胃阴虚型20例；萎缩性胃炎20例，中医辨证属胃阴虚型18例；出血糜烂性胃炎10例，中医辨证属胃阴虚型10例。

治疗方法：中药滋胃饮是根据叶天士《温病条辨》益胃汤方剂基础上加减自拟而成（沙参、玄参、苦参、寸冬、白花蛇舌草等）。用南韩产的煎药机煎制，1剂药为200ml，袋装。100ml/袋，1日2次，早晚各服100ml/袋。六味安消胶囊（贵州信邦制药股份有限公司生产），4粒/次，1日2次，与滋胃饮同时服用。30天为1个疗程，疗程前后进行症状、电子纤维胃镜、病理检查对照。用药期间停用治疗萎缩性胃炎的其他西药和中药。

检查方法：凡属观察之剖经肝功能、心电检查正常和HBsAg(-)者均应用日本Olympus GEF-K2型电子纤维胃镜检查，主要观察胃黏膜的形态、色泽、分泌情况及有无炎症、水肿、糜烂出血、溃疡、肿物。如有可疑增生、肠化或肿物存在均取胃黏膜进行病理学检查。

结 果

疗效判断标准参照1989年11月中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的诊断试行标准。

近期临床治愈：临床主要症状如胃脘灼热疼痛、嘈杂、胃脘胀满、口干、大便干燥、舌红少苔、脉细数均消失。胃镜复查活动性炎症消失，慢性炎症好转。病理检查证实胃镜所见腺体萎缩恢复正常或消失。共7例（11.7%）。

显效：临床主要症状大部分消失。胃镜复查黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转。病理检查证实胃镜所见腺体萎缩、或肠化型增生减轻达2个级度。共18例（30%）。

有效：临床主要症状明显减轻。胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻。病理检查证实胃镜所见急性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩肠化或异型增生减轻。共30例（50%）。

无效：达不到有效标准之病例而未恶化者5例（2.3%）。

恶化（有下列指标之一）：①主要症状和次要症状明显加重；②胃镜黏膜病变范围扩大达1/2以上或病变表现有所加重或并发了其他病变。③活检病理加重，炎症、腺体萎缩、肠化和异型增生恶化上升1个级度。

总有效率为91.7%。

讨 论

现代医学认为慢性萎缩性胃炎的发生与幽门螺杆菌感染、胆汁反流、免疫功能失调、长期进刺激性食物、吸烟嗜酒、精神紧张因素有关，可使脾胃升降失职、气郁不畅、胃络瘀阻、气郁化热、耗伤胃阴，在发病过程中常常兼有气虚、气滞、血瘀。中医认为本病是一种虚实夹杂、本虚标实，尤以“气虚血瘀、邪热内结”为其主要病理特点。此病治疗需从整体出发，针对气虚血瘀、邪热内结的病理特点确定了滋阴清热、理气祛瘀、解郁止痛的治疗原则。选用了经现代药理实验证实具有抗炎渗出、抑制炎性增生、调节免疫、促进修复、抗细菌、抗突变作用的滋胃饮中药方剂。其方中君药沙参、玄参甘寒微苦守而不走，能入胃清热生津而滋阴退热，保胃以生气，是养胃阴、退虚热、生胃气之佳品。配合六味安消胶囊的和胃健脾，消积导滞、清热通便作用，更加提高了养胃滋阴、清热润燥之功效，滋胃饮和六味安消胶囊合理配用，其功效相辅相成，相得益彰，是在临床上取得良好的治疗效果的根本所在。